超声如何诊断瘢痕子宫妊娠？及疤痕子宫妊娠分娩，讲解的太精巧了！

来源不明：医学影像 赣州妇幼保健院周小飞

主编：小超人

在主要用途检查中，经腹及经联合医学影像是首选的检查手段，敏感性极高，常被认作剖宫产卵巢瘢痕婴儿(CSP)病患的金新标准。 01分型式

A、瘢痕所在后方孕鞘型式（孕鞘只不过植入型式）；

B、宫腔下段及瘢痕所在后方孕鞘型式（孕鞘以外植入型式）；

C、鞘实性包块型式。

0 2 医学影像可不见

1、卵巢变大或略变大，峡部增宽，卵巢腔内另有阴所在后方未不见婴儿鞘，可表明可信的内膜线。

2、婴儿鞘或混合性包块毗邻卵巢峡部前内层切口瘢痕所在后方，无或有胎芽、胎心，以胎停育较大不见 。

3、瘢痕所在后方肌层渐进中断，肌层变薄，与鼻腔内层每条变窄，孕鞘或包块可突向鼻腔。

4、如宫腔内或另有阴所在后方不见变形的婴儿鞘或混合性包块，另有阴似变大 。要放大图形仔细检视孕鞘或包块前段有否有以外伸进切口瘢痕所在后方，且被拧稍长呈圆形直线。

5、CDFI，包块内部及周边血块珍贵，流速增高。PW呈圆形高速低阻血块频谱，偶可不见动静脉瘘频谱。

无需注意的是：瘢痕婴儿时宫腔内一般来说不会婴儿物，但才会有一以外婴儿物毗邻瘢痕所在后方。

CSP医学影像病患新标准1997年Godin等首先重申瘢痕婴儿的医学影像病患新标准：

1、宫腔内无婴儿鞘；

2、另有阴管内无婴儿鞘；

3、婴儿鞘或混合性包块毗邻卵巢峡部前内层；

4、鼻腔和婴儿鞘二者之间肌内层薄弱。

5、以上病患新标准仅仅使适用于另有生型式的CSP的医学影像病患。

内生型式的婴儿鞘毗邻瘢痕所在后方另有还有一以外毗邻宫腔下段，甚至达宫底宫腔，或者伸至另有阴管内。

0 3 判别病患

CSP不易与另有阴婴儿及流产相混淆，Jurkovich等强调婴儿鞘与鼻腔二者之间应长期存在卵巢肌层的不足之处，并增高如下病患新标准：

1、在三维多普勒医学影像中，CSP的婴儿鞘血块去除更佳，而流产的婴儿鞘长期存在血块去除不足之处；

2、“横向心脏征伐”单数：当内暗室嘴唇加压时，婴儿鞘在卵巢内口水平的后方无移动。

与另有阴婴儿区别在于：

1、病史：瘢痕婴儿均有剖宫产史，而另有阴婴儿一般来说或无剖宫产史

2、溃疡指甲：瘢痕婴儿毗邻卵巢下段瘢痕所在后方，另有阴管形态情况下；而另有阴婴儿后方更低，即在另有阴内口水平以下（另有阴管内）

3、医学影像：瘢痕婴儿于卵巢下段瘢痕所在后方不见婴儿鞘或混合回声包块，而另有阴婴儿时，医学影像不见另有阴管异常肥厚，内不见婴儿鞘或混合回声包块，另有阴内口紧闭、另有口松弛。

对于脸上婴儿，这些弊端才会要意识到：

什么是瘢痕婴儿?为何如此小心?

其实质瘢痕婴儿，是指有过剖宫产史的女性，在之后婴儿的时候，孕鞘着床在卵巢原瘢痕所在后方，常避免的大量不止以及晚期的卵巢破裂，是较难所在后方理的异常婴儿。

中期如何注意到瘢痕婴儿，如何所在后方理?

随着剖宫产率的急剧升高，瘢痕婴儿死亡率也在急剧上升。关于剖宫产瘢痕婴儿的病患与疗程仍无统一新标准，对于婴儿中期B超注意到孕鞘着床在卵巢原瘢痕一处的病患，有否才会重新启动婴儿，医疗界一直长期存在异议。一般认为，对于婴儿中期B超高亮的孕鞘一段距离卵巢原瘢痕较近者，应当密切关注，但不能急于重新启动婴儿。

如何预防之后卵巢瘢痕婴儿?

遗憾的是，之后卵巢瘢痕婴儿是不会切实预防的，主要是看下次早产时候孕卵耕作在什么指甲，但是许多状况下孕中期B超都会高亮孕鞘耕作指甲一段距离数度卵巢瘢痕指甲自若。随着孕周的增高孕鞘后方会直接影响，多数都会远离原瘢痕所在后方，稍长到情况下后方。当然也不除另有个别的向另有生稍长，变为胎盘植入。两不足之处的状况要考虑，但是免得根本无法让病患者都重新启动婴儿。

剖宫产后再进一步婴儿，无需注意哪些弊端?

前几年剖宫产难免，现在二孩外交政策收紧，剖宫产后再进一步婴儿似乎是一个不可忽视弊端。对于婴儿来讲，首先要握有一段距离都只婴儿的每条时间，最难是每条2-3年。太近或者时间长久，卵巢瘢痕肌肉化的程度都会变差。另另有，早产后要确保体重情况下增稍长，尽量避免巨大胎儿使卵巢过度膨胀，避免婴幼儿卵巢破裂。

最后，要定期B超检查，检视卵巢下段的状况。

脸上卵巢婴儿分娩