请重视！急性附睾炎也能让你住进去ICU

患者男，62岁，右侧阴囊突然红肿热痛，伴有发烧，最高体39.4°C，保持导尿通畅，尿色淡黄色，双肾区无磕痛，腹部检查异常，阴囊彩色多普勒超声提示：考虑右侧急性附睾炎的可能性。急性附睾炎经体格检查和辅助检查后确诊。患者因急性附睾炎住院，给予三代抗生素抗感染治疗、补液、对症治疗、早血压下降、血液检查提示感染加重、中毒休克、升级抗生素抗感染治疗、持续去甲肾泵入维持血压、补液纠正电解质紊乱等治疗，建议转入SICU进一步治疗，密切关注生命体征的变化，遵医嘱执行。

附睾睾丸炎是男性常见的泌尿外科疾病之一，其主要症状是附睾或睾丸疼痛和肿胀，可伴有发热等。目前常见的临床附睾炎或附睾炎并发睾丸炎，单纯的睾丸炎较少见，主要见于腮腺炎性睾丸炎。根据病程长短，可分为急性附睾丸炎和慢性附睾丸炎。如果不及时治疗，急性附睾丸炎可转化为慢性炎症。如果在治疗过程中没有及时治疗或并发症，可能会加重病情。

急性附睾丸炎是任何年龄段男性都可能发生的疾病。绝大多数是单侧的，左右两侧的发病率相等，同时发病的概率较低。绝大多数急性附睾炎是由细菌感染引起的，主要是大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌和链球菌。常见于最近接受器械检查或留置导尿管的患者，以及泌尿系统解剖或功能异常的患者。感染因子通过输精管、血管和淋巴管直接到达附睾和睾丸，导致炎症。感染主要是局部炎症的扩散，主要来自尿道或膀胱感染，血液感染相对罕见。一般输精管引起的感染多为附睾炎，血液传播引起的感染多为睾丸炎。感染主要是局部炎症的扩散，主要来自尿道或膀胱感染。

急性附睾丸炎多为急性发作。起初，一侧阴囊肿胀迅速，伴有疼痛，可伴有发热、寒战、恶心、呕吐等症状。检查患者的阴囊及其内容物，判断其局部肿胀、疼痛的部位和程度、睾丸与附睾之间的界限是否清晰、精索是否增厚。一般来说，急性附睾丸炎可见发病侧阴囊红斑或水肿，可触及附睾肿大。附睾与睾丸之间的界限不清，触痛明显。后期可出现附睾变硬、输精管增厚等症状。

根据病情程度，可采用不同的治疗方法治疗急性附睾丸炎。

1.一般治疗。卧床休息，抬起阴囊，早期冰袋冷敷，避免常规治疗。热敷或坐浴可以在后期治疗，但会影响睾丸的功能，不建议未生育的患者使用。

2.抗生素治疗。抗生素治疗是最常用的治疗方法，可以缓解绝大多数患者的疼痛和肿胀症状。这样，应保留尿液样本，进行细菌培养和药物敏感性试验，并进行常规行衣原体检测。常用的抗生素是头孢菌素抗生素静脉点滴，增加环内酯或喹拉酮口服。对于衣原体感染的患者，可选择口服大环内酯或喹拉酮口服2-4周。对病情较严重的患者，如抗生素治疗不明显，可升级抗生素治疗。

3.止痛药。如果疼痛难以忍受，口服镇痛药或1%利多卡因精索可以用来缓解疼痛。

5.手术治疗。化脓性附睾丸炎脓肿患者可选择脓肿切开引流。少数睾丸坏死患者可进行睾丸切除术，但应慎重选择。

6.中药治疗。中药能在一定程度上改善微循环，减少附睾纤维组织的产生，缩短病程。

不论采取何种治疗方式，都应谨遵医嘱执行。急性附睾睾丸炎的治愈标准为，体温恢复正常，阴囊局部肿痛症状消失；血常规、尿常规检查正常；阴囊彩超提示附睾睾丸血流信号恢复正常。

大多数急性附睾睾丸炎可以通过有效的治疗治愈，少数患者因治疗不及时、不彻底而转化为慢性炎症，表现为轻度、间歇性不适或持续性疼痛等不同症状，一般无明显症状。因此，医生在接受急性附睾睾丸炎患者时，应注意此类疾病的治疗，不要因为其症状主要是疼痛、发烧，没有其他手术疾病的明显症状，而不是第一次诊断，延误病情。如果病情严重，也应立即寻求上级医生或医疗机构的帮助，毕竟，急性附睾丸炎也可以让患者住在里面SICU。