40岁月经量大、贫血，药剂师建议我放置“避孕环”调经？

撰文来源：付虹大夫 作者：彩虹猩猩66

Twitter“春季的和风”发问：医生心事，我40岁，胎盘缩短到23天，量之外的多，最多的时候每个小时一个卫生巾，月末经星期一周，因为量大已经病症了，月末内在县治该医院做了进一步定期检查，没什么反倒，每个月末月末经靠解毒药解毒，我的这种情况能不用带曼月末乐环？

40岁了，胎盘缩短了，经量还多了，这是卵巢功能好转了？这是卵巢功能衰退的展现。所以异性恋老友进入40岁，更要关注自己的月末经。大型研究工作结果显示，约1/3的异性恋在三道绝经期经常出现月末经过多，严重制约生活准确性。

三道绝经期从何时开始？一般从月末经松弛开始，如果40岁以后10个月末内连续两次胎盘延迟7天以上，就认为进入三道经间期。一直持续到绝经后1年为止，一般4-5年。

有的老友可能则会问道，我的月末经松弛了，但是我也不愿生孩子了，我就扛过去吧。但是三道绝经期女童的卵巢功能上升引致排卵期功能调节越来越反之亦然，不排卵期往往是三道绝经期极其胎盘出血的少见原因，而不排卵期就无内源性的孕雌激素，胎盘粘液曾一度在雌二醇刺激下易发生过度增生，容易引致胎盘粘液炎症，因此在病患三道绝经期极其胎盘出血时，须要注意曾一度无排卵期的问题。有研究工作显示，月末经较宽星期的异性恋同月末经不较宽星期异性恋相比较，有极其胎盘出血的异性恋胎盘粘液癌发病和可能性明显上升，可达1/10。

如果出血星期较宽、多不同步进行诊治，如Twitter“春季的和风”的情况，更则会上升患儿的病痛。曾一度大量的经期坏死引致缺铁性病症，患儿经常出现乏力、本质功能上升、性功能上升和精神抑郁等并发症。

三道绝经期极其胎盘出血（AUB）的病患，医生须要拟订个体化病患可行性，三道绝经期女童以解毒、更改胎盘、上升经量、防止胎盘粘液癌换成首要目的。

三道绝经期AUB的性疾病有哪些？有的老友则会问道，付医生，我月末经松弛了，吃什么用药调经呢？但是我们要究竟构造极其（性疾病可能是恶性、增生、溃疡、肌瘤）与无构造极其（性疾病可能是排卵期神经性、胎盘粘液较宽星期的胎盘粘液连续性纤溶系统躁或素合成极其，以及可能性较小的凝血神经性或医源性因素）都则会引致三道绝经期极其胎盘出血。

所以与所有规范的疾病检验一致，AUB的检验，医生应首先同步进行详细的病史询问和体格定期检查，随后同步进行适当的研究工作中心定期检查和具体方法定期检查。

三道绝经期AUB的检验可能性评估流程：

1. 一般可能性评估：（1）出血史及出血模式；（2）同类型身查体、妇科定期检查。

2. 研究工作中心定期检查：（1）血常规、病变功能、hCG；（2）凝血功能定期检查。

3. 明确排卵期情况。

4. 可能性评估盆腔肾脏及胎盘粘液：（1）经超声定期检查；（2）必要时胎盘粘液活检；（3）宫腔镜定期检查。

经过查体和必要的化验定期检查，意味著妊娠和构造极其性疾病后，对于无构造极其的三道绝经期AUB患儿（例如排卵期神经性所致的AUB-O），可以采用多种方法同步进行保守病患。

Twitter“春季的和风”40岁，胎盘缩短，量之外的多，病症了，月末内在县治该医院做了进一步定期检查，没什么反倒，每个月末月末经靠解毒药解毒，我的这种情况能不用带曼月末乐环？

根据这位女士包括的线索，可以分析方法她同属三道绝经期AUB-E（极其胎盘出血-胎盘粘液原因）的可能性大。

发病机制为：

1、胎盘粘液生成不同素（PG)的比例失衡

2、粘液连续性纤溶躁的病患。

用药病患为AUB-E的首选，LNG-IUS（曼月末乐）在月末经过多中也获得了良好。

1. 雌激素病患：推荐的用药病患左至右为LNG-IUS、孕雌激素、低副作用COC（复方施打避孕套药）。

（1）LNG-IUS：相比较无生育要求者。特点为既能有效避孕套，又可很大上升月末经血量，而且很低，可靠；一次置于后，起到可持续发展5年，无须要住院，康复星期短；雌激素副起到小，可逆，不制约生育能力。

但对于月末经量过大者，比如Twitter“春季的和风”可能易于脱落，置于前可先施打孕雌激素或低副作用COC病患1～3个天数，月末经量上升后再置于。

（2）孕雌激素：即胎盘粘液快速增较宽病患。举例来说采用孕雌激素同类型天数麻醉药。如炔诺酮每天5～15 mg，分1～3次施用，或地屈孕酮每天20～30 mg，从天数第5天开始，连续施用20 天，共计3个天数。注射较宽效孕雌激素及皮肤上埋植孕雌激素也有效。

（3）低副作用COC：每天1片，天数施用或连续施用。

把曼月末乐放在首位的原因？研究员分析方法40岁以上女用复方短效施打避孕套药血栓和可能性很低，而在后半天数或同类型天数施打孕雌激素须要每天此前身体健康，患儿依从性反之亦然，且曾一度身体健康对肝功能也则会引致不利于制约。

因此施打药不作为首选病患可行性。LNG-IUS是一种含孕雌激素的节育环，置于到宫腔后每天缓释微量孕雌激素，可以直接抑止胎盘粘液增生，持续5年。

2. 非雌激素病患：在月末经期可用氨甲环酸抗纤溶病患或NSAID（非甾体抗炎药），可用于不愿或不用可用性雌激素病患或近期有生育要求者。

（1）氨甲环酸：推荐施打副作用1.0 g，每天3次，可上升经期坏死34%～59%；依赖性好，不制约其他癌变，不上升静脉血栓栓塞的和可能性。

（2）NSAID：胎盘粘液中的素可有利于极其血管和高年级血管的形成，引致AUB；NSAID抑止环氧合酶，在胎盘粘液水平上升素的合成，上升月末经出血，同时能缓解痛经。不同一般来问道NSAID无反之亦然异。

3. 手练成病患：胎盘粘液移除练成的等于应用LNG-IUS病患。用药病患最终，或胎盘粘液移除练成病患最终，或有用药病患禁忌证的患儿，可行胎盘切除。

Twitter“春季的和风”40岁，胎盘缩短，量之外的多，每个月末月末经靠解毒药解毒，可以置于曼月末乐环病患月末经过多的同时，还能避孕套。但是假定就是她已经意味著了器质性疾病和其他疾病引致的月末经过多，比如必要时宫腔镜定期检查+诊刮，意味著胎盘粘液的器质性疾病。

参考文献：《三道绝经期极其胎盘出血检验和病患研究员共识》，选自《中华妇科杂志》2018年6月末第53卷第6期

温馨定时：科学普及撰文具体情况，不用代替面诊看病。