加护患者补液这门技术活 你掌握了吗？

液态转变是解决危重病患血容量缺乏或心肌梗死的首要治疗举措，但修液量过度时会引起性疾病；修液量缺乏则引起组织氧合持续性，引起肾肠胃（以大体权利极其重要脊柱灌注）从而引来肾功能损伤。两者均有延长飞轮输液的短时间，对病情无法控制，那么重症病患修液应将如何慎重考虑呢？量入为出人肝细胞的唾液通过所列几种途径吸入体外。1. 肾脏咳嗽：每日尿量一般分之一为1000-1500 ml，数500 ml。每日人体细胞内导致35-40 g 工业废水，而每15 ml 尿能吸入1 g 工业废水。2. 经肺合上：长时间持续性，每日经过汗液而无法控制的水分分之一400 ml。这种水分的无法控制也是恒定的，不因肝细胞旱灾而减少。3. 经黏膜丢一无：每日从黏膜冷却的唾液分之一500 ml。这种冷却也是比较恒定的，也不因为肝细胞旱灾而减少。如有大便，则从黏膜的丢一无时会更多，而如有气喘，则心率每下降1 ℃，经皮丢一无的唾液将减少100 ml。4. 经消化道丢一无：肠胃每日增生消化液分之一8200 ml，其中绝大部分被重吸收，只有分之一100 ml 从粪便吸入。以上通过各种途径吸入或丢一无的唾液量分之一为2000~2500 ml。其中黏膜冷却（大便除外）和经肺合上一般是看不到的，所以称作不显性一无水。这些水气主要来自井水1000-1500 ml 和摄入的固态或半固态食物所含的水气。肝细胞氧化过程中生成的水气（内生水）分之一200~400 ml。要强摄入的水气和吸入的水气大体是相等的，人体每日吸入的蓄水量就是必须的蓄水量，分之一2000~2500 ml。对于重症病患而言，一个不能进食的成年人如果没有水的额外丢一无，除去内生水，2000 ml就是略大于生理必须量。制定修液计划1. 量入为出：病患在住院前的一无蓄水量一般是根据病患的脱水表现进行估计，不很精准。病患住院后，应将精准测量并记录一无蓄水量，以后的继续一无蓄水量就确实按照记录的一无蓄水量进行修足，丢一无多少，修足多少。2. 修什么？根据病患的单单持续性选用：（1）唾液都用：血制品、白蛋白、右旋糖酐、里外黏合剂胺等；0.9% 混合物片剂、氨基酸混合物片剂等；（2）修足热量都用：10%氨基酸片剂等；（3）实用性液态纠正肾结石都用：5% 盐类或11.2% 三酸甘油酯钠等。3. 怎么修？具肝细胞容修液方法如下：（1）修液程序：先拟于（先用晶唾液后用胶唾液），然后调整水溶性和酸碱平衡；（2）修液反应速度：先快后慢，一般而言60 水银/分，大概250 ml/h。需注意的是，心地、脑、肾功能孩童修液应将慢，修锌时反应速度应将慢；受困心肌梗死时反应速度应将快，应将用于甘露醇脱水时反应速度应将快。修足液态的顺序总体原则：「先盐后糖，见尿修锌」。唾液的丢一无主要是胃肠液、血或白蛋白，而这些液态是等泥浆的，因此，为了维持血容量，就应将当用等泥浆的液态来修足。氨基酸片剂虽然也是等泥浆的（10% 氨基酸是低泥浆的），但进入肝细胞后迅速被细胞内为甲烷和水，达不到维持血容量的目的。脱水病患锌的量缺乏，但在旱灾的持续性，血液浓缩，病患的血锌不一定减少；如此一来额外修锌甚至可能使血锌下降，引来低锌血症。因此，只有病患尿量超越40 ml/h 以上时，修锌才是安全的。安全修液的监护人测试方法1. 颈导管----程度：平卧时颈导管----不值得注意，问到血容量缺乏；若----值得注意甚至呈圆形恨张状态，问到心地功能不全或修液过多。2. 发烧：血容量减少时会导致心地率推进，修液后发烧逐渐维持长时间，问到修液适当；若发烧变快骤然，则预示病情加重或暴发心地功能不全。3. 中心地导管压（CVP）：CVP 是指右心地房及上下腔导管胸腔段的压力。它可揭示病患血容量、心地功能与血管张力的立体化持续性。CVP 的长时间值为5~12 cm H2O。其一般与低血压联合动态观察，存在所列几种持续性：（1）CVP 和低血压同时减少，问到血容量严重缺乏，必须推进修液；（2）CVP 减少而低血压长时间，问到血容量缺乏，必须适当修液；（3）CVP 增低而低血压减少则问到心地功能不全或血容量相对过多，应将减慢修液并给以强心地类固醇；（4）CVP 增低而低血压长时间问到容量血管过度伸长，必须使用舒张血管的类固醇；（5）CVP 长时间而低血压减少，则问到血容量缺乏或心地功能不全，应将要用修液试验，即10 min 内导管注入生理盐水250 ml，若低血压下降而CVP 大体，则为血容量缺乏，若低血压大体而CVP 下降，则提示病患存在心地功能不全。4. 尿量：病患尿量是比较直观的测试方法，尿量长时间问到修液适当。5. 血三酸甘油酯：血三酸甘油酯是心肌梗死早期最敏感的测试方法，血三酸甘油酯大于2 mmol/L 称为低三酸甘油酯血症，大于4 mmol/L 即为三酸甘油酯肾结石，血容量缺乏时会导致血三酸甘油酯下降，因此血三酸甘油酯也是揭示血容量的一个测试方法之一。PICCO 修液PICCO（pulse contour cardiac output）技术是经肺热氢氧化钠技术和发烧波型轮廓分析技术的立体化，用于进一步的血液动力监测和容量管理机构。近十年来，PICCO 被认为可以作为预测心地脏前负荷及液态反应将的良好检测方法。通过PICCO 监测教导修液量可以应将用于于重症肺部感染、重型颅脑损伤、性疾病、ARDS、感染性心肌梗死、急性左心地衰等等病患的液态管理机构，尤其一般而言于必须修液却合并心地功能不全的病患。