剖宫产的最佳手术后方式（临床综述）

剖宫产精是经腹撕开睾丸取下孕期的一种常见的药剂学开刀，其开刀手段多种多样。土耳其的 Hasdemir 人类学家等对已新闻报道的剖宫产开刀手段进行时说明了，结果公开发表在近期的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 上。

科学研究管理人员搜集了多项大样本的必要普遍性子系统普遍性以及多篇子系统子系统普遍性和 meta 深入研究，最后辨认出剖宫产仍缺少基准的、全球毫无疑问的开刀应用。假定，这个开刀的最佳应用仍是未确定的。

科学研究管理人员主要通过观察了两个大型的基准化必要普遍性随机科学研究，二者均科学研究了相异剖宫产应用对母儿身体健康不良影响。CORONIS 测试通过观察了五项山海于精后患病可能才会的高效所部，而 CAESAR 科学研究则山海注的是三项开刀中所的高效所部。（CORONIS Trial Collaborative Group 2007; CAESAR Study Collaborative Group, 2010）

CORONIS 测试是一个多中所心分层析因子系统普遍性科学研究，它差值得注意了 2007 年 5 月初到 2010 年 12 月初此后的剖宫产的 15935 名男普遍性，她们分别来自 7 个发展中所国家（阿根廷、阿根廷、加纳、印度、津巴布韦、伊朗和易卜拉欣）19 个医学中所心。五项科学研究高效所部分别是：进入十二指肠是钝普遍性剥离还是锐普遍性剥离、睾丸去除是在腹内还是腹皆、睾丸是单层后背还是双层后背、前提重开横膈膜、睾丸后背是用肠支线还是可转化成支线。

CAESAR 科学研究是一项科学研究剖宫产开刀应用的必要普遍性随机测试。它差值得注意了 2000 年 11 月初到 2006 年 6 月初此后英国和具体方法国首次进行时剖宫产的 3033 名男普遍性。它科学研究的三项高效所部分别是：睾丸是单层后背还是双层后背、前提重开横膈膜和腹直肌鞘下引流前提不受限。

切大齿壁

一项 Cochrane 子系统评价（差值得注意了来自 11 个子系统普遍性测试的 1740 名男普遍性）深入研究辨认出 Joel-Cohen 孔洞不具囊肿更少、精后发烧和痉挛更少以及开刀窄时间格外窄等窄期优势。然而，CORONIS 科学研究并没有人辨认出这项应用不具明显的传统意义，并建言在此科学研究的依然事实公开发表以前，开刀者可以用到任何他所精于的应用来大齿。

睾丸孔洞的剥离（钝普遍性还是锐普遍性）

Cochrane 2008 年子系统普遍性声所称：钝普遍性剥离囊肿更少，但在病征前提所需献血之外钝普遍性剥离和锐普遍性剥离并没有人测存量误差相异。

在一篇子系统普遍性中所，科学研究者对来自 4 个子系统普遍性测试的 1731 名男普遍性进行时了深入研究，科学研究辨认出，剖宫产中所睾丸孔洞钝普遍性剥离远胜锐普遍性剥离，它能使丈夫的腹痛存量达到最更少。此篇子系统普遍性对钝普遍性还是锐普遍性剥离在丈夫的囊肿存量、对周围一该组织的损害程度和睾丸十二指肠噬的死亡所部等之外的不良影响进行时了评存量。结果虽然支持了上述事实但并没有人统计学相异。

类似于的，另皆一项差值得注意了 1076 名男普遍性的随机科学研究比如说声所称，睾丸孔洞锐普遍性剥离确实才会加长开刀窄时间和增高有机体囊肿存量。因此，科学研究管理人员建言钝普遍性剥离睾丸孔洞应该是开刀的第一选择。

睾丸的去除（在十二指肠内还是十二指肠皆）

在十二指肠皆去除睾丸角度格外好、去除的格外慢速，这也就曾一度减更少了开刀窄时间及精中所囊肿存量；但是也有新闻报道所称十二指肠皆去除才会增高精中所病征呕吐呕吐的时有发生，增高登位时附件损坏、病菌和肾脏空气栓塞的安全普遍性。

一篇 Cochrane 子系统普遍性声所称，十二指肠皆去除能提高病征精后发烧的死亡所部，但才会增高就医月份，在前提引致肿胀病菌和睾丸十二指肠噬之外与十二指肠内去除并没有人显着相异。

一篇 meta 深入研究声所称，这两种应用各差值得注意，但对精中所癌症的死亡所部、开刀窄时间、囊肿存量和就医窄时间没有人明显不良影响。

Doganay 等说明了了一项差值得注意了 4925 名男普遍性的子系统普遍性测试。科学研究辨认出，十二指肠内去除一组的睾丸弛缓死亡所部格外很低、开刀窄时间格外窄、精后胃肠功能回复的格外慢速。此文建言，除非开刀有特殊缘故要把睾丸从十二指肠内拿出来，否则应所选腹内去除。

CORONIS 科学研究的窄期结果说明了两种手段并没有人什么相异。

睾丸的后背手段（单层后背还是双层后背）

一篇差值得注意了 10 项科学研究、2531 名男普遍性的 Cochrane 子系统普遍性声所称，单层后背确实才会使腹痛存量提高、开刀窄时间加长和精后痉挛加重。然而，CAESAR 测试则说明了这两种手段并没有人相异。CORONIS 科学研究也声所称，二者在对丈夫死亡所部之外窄期内没有人相异。

本文相当了三项通过观察病征依然相异的随访科学研究。

一项必要普遍性随机测试通过观察了 906 名剖宫产的男普遍性中所 145 名再经产妇的男普遍性，结果辨认出单层后背和双层后背一组在产妇窄时间、产妇手段、鼻子碎裂的安全普遍性、病菌、囊肿和异常胎盘成型之外并没有人明显区别，两一组在 Apgar 评分、脏器血 PH 差值、婴儿体型和围产期病菌所部之外都很类似于。

另一项来自加拿大的通过观察普遍性缓冲区科学研究声所称，单层后背才会使下一次怀孕时睾丸破裂的安全普遍性增高 4 倍。但另一项回顾普遍性科学研究说明了并没有人辨认出睾丸破裂安全普遍性增高。

乙型肝噬的睾丸下陷是有名的，由于用到的后背碳化和后背应用都有各个地区自己的基准，并且这些科学研究都没有人考存量巨大儿、身故、引产等因素，加上每个科学研究的缓冲区起点、终点的设置各不相同，这些都确实引致相异科学研究结果。最近，一篇 meta 深入研究说明了，只有终其一生单层后背而不是年终单层后背才才会在产妇流程中所增高睾丸破裂的安全普遍性。

睾丸后背的碳化（肠支线还是可转化成支线）

CORONIS 科学研究相当了镍肠支线和一种可转化成支线（polyglactin-910），辨认出二者在主要癌症的死亡所部上并没有人什么窄期相似之处，但是可转化成支线一组比镍肠支线一组所需多输一个假定单位的血。

尽管 CORONIS 科学研究建言用到肠支线，然而这种生物碳化却具有较严重的缺点，比如抗张强度小、格外容易惹来病变等。

取下胎盘的手段（脏器除雪还是人工复合）

一篇差值得注意了 15 项科学研究、4691 名男普遍性的 Cochrane 子系统普遍性相当了脏器除雪和人工复合两种取下胎盘的手段。科学研究管理人员辨认出，脏器除雪这种手段却是格外有传统意义，此一组病征的就医窄时间格外窄、睾丸十二指肠噬死亡所部格外很低、囊肿格外更少，但二者在孕期-有机体献血、精中所献血和产后发烧之外并没有人显着的相异。

前提重开脏层和壁层横膈膜

一项科学研究通过观察了 100 个登革热，辨认出重开横膈膜一组才会增高浸润成型的死亡所部，加长开刀窄时间。比如说的，一篇评存量相异横膈膜重建手段的窄期效果的 Cochrane 子系统普遍性声所称，不重开横膈膜一组的开刀窄时间格外窄、精后发烧所部格外很低、就医窄时间格外窄。然而，CAESAR 科学研究声所称，不重开横膈膜一组除了减更少 2.4 min 的开刀窄时间，其他与重开横膈膜一组并没有人明显相异。

依然的结果能够说明了格外多的相异，但进行时一项依然的随访科学研究简直是太困难了。

Roset 等对 280 名男普遍性进行时子系统普遍性科学研究。7 年后，还全都 144 名男普遍性在随访缓冲区之中所，然而二一组在生育能力、头部痉挛、泌尿子系统不适以及精后浸润等之外并没有人相异。

在一项随访了 16 年的必要普遍性随机科学研究中所，360 名首次进行时剖宫产开刀的足月初孕妇被分作了 3 一组。尽管后背横膈膜一组有格外多的浸润，但是在精后癌症之外与不后背一组并没有人显着相异。

另一项必要普遍性缓冲区科学研究辨认出，重开横膈膜提高 5 倍的总浸润和 3 倍的致密浸润（尤其是大网膜和脾脏之间的浸润）。一篇公开发表于 2009 年的 meta 深入研究科学研究了前提重开横膈膜的依然效应，结果说明了不山海横膈膜明显增高浸润成型。

一篇 2014 年的 Cochrane 子系统普遍性差值得注意了 21 项测试、17276 名男普遍性，它声所称：

1. 二者在精后浸润成型之外并没有人测存量误差相异，但不山海横膈膜能显着减更少开刀窄时间、就医月份和慢普遍性膀胱痉挛的死亡所部；

2. 只后背壁层横膈膜能减更少开刀窄时间、就医月份以及肿胀病菌所部，但在精后发烧之外并没有人显着减更少；

3. 只后背脏层横膈膜能减更少开刀窄时间和精后痉挛，但在精后发烧、睾丸十二指肠噬、就医月份和肿胀病菌之外并没有人偏离。在一项科学研究中所，不重开横膈膜一组病征精后头部痉挛（光影虚拟评分具体方法）的死亡所部难免提高；

4. 不后背脏层横膈膜时，病征尿频、尿急和压力普遍性泌尿道等主要的泌尿子系统病症的死亡所部难免提高；

5. 对浸润成型、生育能力极差和免不受未来日常生活中所的其他开刀之外的依然结果由此可知不应有，所需进一步的测试来进行时进一步的评存量。

后背皮肤（吻合器后背还是奥列尼夫卡后背）

一项 meta 深入研究相当了用到吻合器后背和奥列尼夫卡后背两种方具体方法，结果说明了尽管用到吻合器能使开刀窄时间平均缩窄 5.05 分钟，但同时也增高肿胀下陷和肿胀癌症的安全普遍性。科学研究管理人员建言应所选奥列尼夫卡后背。

一篇 2012 年的 Cochrane 子系统普遍性中所，科学研究者辨认出用到吻合器和用可转化成支线奥列尼夫卡后背对于 Pfannenstiel 孔洞的病童在肿胀病菌和肿胀癌症死亡所部之外没有人相似之处，但提早的拆掉「订书上头」才会增高肿胀下陷的安全普遍性。用到可转化成支线和不能转化成支线在窄期内并没有人相似之处，但不能转化成支线存在所需拆掉这样一个劣势。

肿胀癌症的时有发生确实还不受别的因素（比如厌食症）不良影响。一项子系统普遍性临床科学研究相当了用到同一种后背碳化（不能转化成的热塑普遍性支线）时奥列尼夫卡年终后背和终其一生褥式后背的区别，结果说明了没有人心血管疾病、厌食症男普遍性进行时奥列尼夫卡年终后背比终其一生褥式后背的窄期愈合格外好、愈合窄时间格外窄，但是皮肤开刀位置病菌的安全普遍性格外高、才会有格外明显的精后痉挛。

事实

尽管后背横膈膜和腹内后背睾丸确实说明了出一些优势，但这些开刀应用在高血压死亡所部上结果假定类似于。因此，在这些科学研究的依然事实被新闻报道前，开刀者可以自由用到他所精于的应用。

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编辑： 高凯蒂