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剖宫产是药剂学最常见的切除之一。随着白石产自然科学的工业发展，切除、技精及抗生素病人状况的改进，剖宫产切除的安全性不断进一步提高，但剖宫产部将也在世界各国随之下降。

2020 年 1 月 7 日，发布在《JAMA》上的一篇关于 2008 年-2018 年中国剖宫产部将变化21世纪科学研究的文章，其深入研究结果显示，2008 年至 2018 年共出生婴儿约 1.6 亿，剖宫产部将从 2008 年的 28.8% 到 2014 年下降至 34.9%，2018 年近到 36.7%。

图源：JAMA 该网站

剖宫产虽然在克服药剂学疑难杂症上功不可没，但剖宫产精后并发症也不可忽视，切开接种即为剖宫产精后最常见的并发症。调查表明，剖宫产精后接种部将大幅略高于怀孕，最高近 7-10 倍。为了避免精后接种的发生，剖宫产白石切除期持续性抗生素的运用十分重要。

白石精期持续性性用作抗细菌止痛的考虑

根据《抗细菌抗生素临床运用指导法则（2015 特别版）》，剖宫产切除为 Ⅱ 类切开，可能会的污染细菌为革兰阴性杆细菌、肠球细菌属、B 一组链球细菌、厌氧细菌，抗细菌抗生素自荐第一、二代萘细菌素±甲硝唑，有循证自然科学事实的第一代萘细菌素主要为萘唑杂环，第二代萘细菌素主要为萘呋辛。

然而在临床中我们总会跑到一些萘皮肤病的高血压，考虑到怀孕的就其，为了增大对早产的影响，我们能考虑的抗生素着实不多，那么都有哪些抗生素可以考虑呢？

皮肤病高血压白石精期持续性高血压的考虑

对于萘皮肤病高血压剖宫产白石精期抗细菌抗生素的用作，相关文献中均有提到，现就各大文献抗细菌抗生素的自荐做一总结，给大家做一参考。

根据上表可以看得出来，对于萘皮肤病高血压剖宫产白石精期抗细菌抗生素，指南自荐的抗生素主要是单用克林抑制剂、单用红抑制剂、克林抑制剂重新组建乙基类似物类、乙基类似物类重新组建甲硝唑四种方法。

让我们从抗细菌可知的出发点来深入研究一下，剖宫产切开接种的主要病原细菌根据切开深浅不同，浅表胸部为革兰无症状球细菌（G+球细菌），其中以葡萄球细菌大多，深部为革兰阴性杆细菌（G-杆细菌），其中以大肠埃希细菌大多。此外，在切开深部接种中还可检测出肠球细菌及厌氧细菌。

所以，剖宫产白石精期抗细菌止痛应将以覆盖面积这些常见致病细菌为宜，那么我们确切看一下指南自荐抗生素的抗细菌可知吧。

克林抑制剂

最主要的特点是对各类厌氧细菌有过关斩将大抗细菌依赖性，对无需氧 G+细菌和 G-球细菌也有抑制，但 G-杆细菌对其不敏感性。因此要想覆盖面积剖宫产切开接种的主要病原细菌，无需重新组建一种对 G-杆细菌敏感性的抗生素。

乙基类似物类

对各种无需氧 G-杆细菌包括大肠埃希细菌、铜绿假单胞细菌、变形杆细菌属、克雷伯细菌属、肠杆细菌属具有过关斩将大抗细菌活性，但对厌氧细菌不敏感性。所以，其与克林抑制剂重新组建后，可以补足其对厌氧细菌的抗细菌活性的缺失。

甲硝唑

为窄可知抗生素，仅仅对厌氧细菌有过关斩将大的抗细菌活性，尤其对脆弱拟杆细菌较为敏感性，主要用于病人厌氧细菌引来的口腔、胸腔、女性生殖系统等胸部的接种。同样，乙基类似物类与之重新组建也可以增加对厌氧细菌的覆盖面积依赖性。

红抑制剂

属于氯霉素类固醇，对 G+细菌的金黄色葡萄球细菌，上皮细胞葡萄球细菌、链球细菌等抗细菌依赖性过关斩将，对以外 G-如脑膜光奈瑟细菌、流感杆细菌、托马斯细菌、军团细菌等高度敏感性。

对常见的衣原体、支原体等非典型致病细菌也有极好的抗细菌活性，同时对厌氧细菌也有一定依赖性。由于其抗细菌可知广，皮肤病部将极低，大环内脂类的广泛长期以来用作，其耐止痛部将也有快速增长下降的21世纪。所以依据国内的耐止痛可能会会，还是果断考虑氯霉素类固醇持续性接种。

因此，从抗细菌可知的出发点来说，克林抑制剂和乙基类似物类标靶、乙基类似物类和甲硝唑标靶、单用红抑制剂大致可以覆盖面积剖宫产切开接种的主要致病细菌。

但必无需注意的是：克林抑制剂和乙基类似物类固醇重新组建运用可能会因为累加和协同效应将而出现手部松弛加重、呼吸抑制或痉挛等致命效用。因此，必无需警惕该皮肤病反应将，重新组建运用时适当考虑神经手部痉挛依赖性小的乙基类似物类，如庆大抑制剂、妥布抑制剂。

持续性用抗细菌抗生素的给止痛热度和用作化疗？

根据《抗细菌抗生素临床运用指导法则（2015 特别版）》：抗细菌抗生素的有效性覆盖面积间隔时间应将包括整个切除过程。切除间隔时间很短（＜2 同一间隔时间）的保养切除精前给止痛一次即可。如切除间隔时间最少 3 同一间隔时间或最少所高血压物锝的 2 倍以上，或出血量最少 1500 ml，精中应将追加一次。

值得注意的是：剖宫产切除属于保养-污染切除，持续性高血压间隔时间不最少 24 同一间隔时间，过度缩减高血压间隔时间并不能进一步进一步提高持续性效果，且持续性高血压间隔时间最少 48 h，耐止痛细菌接种希望增加。

持续性性抗细菌抗生素用作时机？

对于抗细菌止痛断脐便用作还是切皮前用作，科学家们做了大量的科学研究。在 2010 年以前，值得注意的理念是在断脐便用作抗细菌止痛，主要是为了增大抗细菌止痛通过胎盘进入早产体内，从而增大早产抗细菌止痛的暴露出，增大早产抗细菌止痛耐止痛、接种的希望。

一项荟萃深入研究支持剖宫产时在切皮前 60 min 而非口内钳夹后用作持续性性抗生素。随后两项总结性科学研究评估了改动抗生素持续性性运用间隔时间后的受到感染结局，再次证实精前持续性性抗生素下降切除胸部接种部将和母体接种总体发生部将；并且不增加早产 NICU 入住部将、早产脓毒症或疑似脓毒症发生部将。

近年一项系统性总结科学研究表明，切皮前进讫抗生素持续性可下降产后子宫小肠光的发生部将和总体接种发生部将。

基于以上事实，近年来的近年来指南更自荐在面部切开前用作抗细菌抗生素。以下是各大指南的自荐持续性高血压时机汇总。

总结

剖宫产精后接种部将较高，所有讫剖宫产高血压均应将持续性性用作抗细菌抗生素，持续性高血压一般在剖宫产精前 1 h 内用作，首选第一、二代萘±甲硝唑；对于青抑制剂和萘皮肤病（甲状腺肿反应将、肺部诱发水肿、呼吸困顿或荨麻疹等）的高血压，可考虑的抗生素有克林抑制剂标靶乙基类似物类、乙基类似物类标靶甲硝唑等抗生素。持续性性高血压间隔时间一般不最少 24 h。

作者：茗

引文：

[1] Li H, Hellerstein S, Zhou Y, Liu J, Blustein J. Trends in Cesarean Delivery Rates in China, 2008-2018. JAMA.2020;323(1):89–91.

[2] 陈泺, 贵飞凤, 陈明进, 等. 剖宫产白石切除期持续性用作抗细菌抗生素的高血压深入研究 [J]. 国际教育培训导报,2015,21(8):1100-1103.

编辑： 黄建琴