JAMA：物理疗法治疗腱骨关节炎的不佳

膝腿部骨性腿部炎（OA）是骨科常见精神障碍之一，亦称老年性骨腿部病，是膝腿部起因一定的帕金森氏症变、脊柱加温等造成的骨腿部炎症，其基本特征是腿部脊柱复合，并在脊柱下及腿部周遭有新骨构成。膝腿部OA可总称原发性及继发性两种类型，林缘50岁以上，未成年一般而言女性，可为较宽、也可双侧受累。膝腿部OA的主要临床症状为腿部肿胀、呕吐、僵硬，并有不同程度的腿部社区活动一般而言和肌痉挛。【译文订阅】

随着人工膝腿部适配的持续发展，以外膝腿部移位越来越广泛地运用临床，它可使膝腿部OA症状免除痛苦，强化腿部功用。然而，迄今的以外膝腿部移位仅符合于严重呕吐经各种外科开刀在先的症状以及起因功用障碍严重影响社会日常生活者。由此可见，对膝腿部OA而言，以外膝腿部移位并非首选。而且人工腿部有一定生命期上限，症状的开刀成年人一般要求在60岁以上，尽管随着适配塑料和开刀技术的持续发展，成年人上限有所降低。对于膝腿部OA初发症状或症状较前的症状，迄今多使用物理疗法开展外科开刀。物理疗法是透过冷新居、热疗和爱国运动等方式大大降低腹水呕吐，同时减慢腿部周遭手部的意志力及不断扩大爱国运动范围，来减少腿部的社区活动度，稳定下来腿部功用，是膝腿部OA的外科开刀方法之一。常见的物理疗法最主要推拿、牵引、蜡疗、热疗、磁疗、超短波外科开刀、微波外科开刀、见光外科开刀等，可以强化连续性微循环，起到消炎通络的作用，从而消除连续性的水肿和炎症，并可大大降低骨刺对连续性骨骼肌、第三组织的反抗而起到暂时缓解呕吐的作用。尽管这些物理疗法被广泛用于膝腿部OA，但迄今支持“物理疗法可有效缓解膝腿部OA呕吐，促进膝腿部功用稳定下来”这一论点的研究课题证据却不一定前提。为了进一步明确物理疗法对膝腿部OA症状呕吐与身体机能的强化功效，澳大利亚、新东向兰、新加坡等多个国家的史学家协力开展了一项随机化疗，该研究课题结果已在近期的《英美两国医学会新闻周刊》(JAMA)上发表。在该研究课题中，研究课题者将2010年5同月至2013年2同月期近的102唯社区自愿招募的膝腿部OA症状作为研究课题普通人，这些症状的膝腿部呕吐视觉模拟总分(VAS)(范围0 - 100mm，100mm最严重的呕吐)均在40mm以上，且均被X线证实患有膝腿部OA。102唯膝腿部OA被随机超过分配为2第三组，努力外科开刀第三组与CPA对照第三组，其中努力外科开刀第三组归入49唯症状，CPA对照第三组53唯症状。症状均需完毕一个为期12周的外科开刀以及一个为期24周的随访，在12周的外科开刀反复中症状完毕了10个外科开刀周期。努力外科开刀第三组的症状给予的外科开刀最主要提供职业教育和指导，手段外科开刀，贫穷强健，和步态矫正等，CPA对照第三组使用终端牙刷和臀部新居惰性凝胶外科开刀。完毕外科开刀后的24周内，努力外科开刀第三组的症状再次开展贫穷强健外科开刀，而CPA对照第三组症状自行新居惰性凝胶外科开刀（每周3次）。外科开刀结果的主要评论指标最主要症状在外科开刀第13周的呕吐以及本体功用总分，呕吐使用VAS总分开展评论，本体功用使用东向列治文和曼彻斯特大学腿部炎指数（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC）总分开展评论。次要评论指标为第36周时症状的上述总分结果和第13周与36周时症状的功用损害、身体社区活动战斗能力、整体变化、心理状态、以及日常生活质量。研究课题最近，96唯（94%）症状完毕了第13周时的评论，83唯（81%）症状完毕了第36周时的评论。两台症状的呕吐症状和膝腿部功用均有强化，但两台症状近呕吐与功用总分的强化程度没有显著差异性。两台症状呕吐的强化程度并无正确性差异性：努力外科开刀第三组症状的弧VAS总分超过为58.8±13.3mm，第13周时的VAS总分超过为40.1±24.6mm；CPA对照第三组症状弧的VAS评总称58.0±11.6mm，第13周时的VAS总分超过为35.2±21.4 mm。第13周时，CPA对照第三组症状的VAS总分强化略微略高于努力外科开刀第三组症状，两台总分强化略微差异性超过为6.9mm (95% 数学方法, −3.9至17.7)。除此以外的，两台症状功用总分也无正确性差异性：努力外科开刀第三组症状的弧功用总分超过为32.3±9.2，第13周时的功用总分超过为27.5±12.9；CPA对照第三组症状弧的功用评总称32.4±8.4mm，第13周时的功用总分超过为26.4±11.3 mm。第13周时，CPA对照第三组症状的功用总分强化略微除此以外略高于努力外科开刀第三组症状，两台总分强化略微差异性超过为1.4 (95% 数学方法, −3.8至6.5)。次要评论指标中，除了努力外科开刀第三组症状在第13周时平衡台阶试验性结果的强化略微高于CPA对照第三组以外，其余的各项指标两台症状之近均无正确性差异性。此外，努力外科开刀第三组比CPA对照第三组报告了更多的轻微不良事件，且该差异性具有正确性。努力外科开刀第三组的46唯症状出处19唯（41%）症状经常出现了26唯轻度高血压，CPA对照第三组的49唯症状出处7唯（14%）症状经常出现了9唯轻度高血压。该研究课题结果表明，对于呕吐性膝腿部OA症状，物理疗法不一定可大大降低膝腿部骨腿部炎症状的呕吐，或强化膝腿部功用。因此，物理疗法是否应该再次被推荐用于外科开刀呕吐性膝腿部OA，仍均需更多的研究课题证据来支持。原始出处：Bennell KL1, Egerton T1, Martin J1, Abbott JH2, Metcalf B1, McManus F1, Sims K3, Pua YH4, Wrigley TV1, Forbes A5, Smith C5, Harris A6, Buchbinder R7.Effect of physical therapy on pain and function in patients with hip osteoarthritis: a randomized clinical trial.JAMA. 2014 May 21;311(19):1987-97. doi: 10.1001/jama.2014.4591.【译文订阅】