排痰方法之主动反向技术（ACBT）

适时循马蹄形高效率The Active Cycle of Breathing Technique (ACBT)是一种有助清理咳嗽尿液与改善氧合的新陈代谢高效率。其由三个循马蹄形往复的润滑下一阶段构成，即breathing control（新陈代谢高度集中所）；thoracic expansion exercises（背廓扩展专业训练）；huffing（间歇）。循马蹄形使用量和每个润滑下一阶段的长度、使用量和依序随病患者咳嗽尿液的前方而微调。

· 常规的ACBT有数

● 新陈代谢高度集中所（直到病患者新陈代谢有利于并准备好开始）

● 腹部扩展练球3~5次

● 新陈代谢高度集中所（直到病患者恢复较长时间的新陈代谢频率）

● 腹部扩展练球3~5次

● 新陈代谢高度集中所

● huffs-在合适的扇叶排气量，取决于咳嗽的前方

● 新陈代谢高度集中所

影片如下

ACBT.mp4

ACBT的不应可用

· 1 选择（Posture） ·

可采取一个有靠背的坐位，合适使腰椎，腹部和肩部压抑。这种可优化脾肌初始前方和骨盆有利于的功能，并最大限度地增大了胸部四肢骨骼不应力；如果能够配合引流高效率优点更佳。

· 2 新陈代谢高度集中所（Breathing control） ·

在新陈代谢高度集中所下一阶段，范本病患者用一个压抑的新方法以较长时间的潮气量进行新陈代谢，上腹部和肩腹部保持良好压抑，下腹部和脾肌适时闭合。新陈代谢高度集中所下一阶段的时长不应与病患者对压抑的消费相适不应，并为下一个下一阶段认真准备，一般为5~10秒。

病理学机制：以缓慢和压抑的方式新陈代谢才会增大新陈代谢的时数，从而增大对氧气的消费(Van den Elshout et al 1991)。

· 3 Thoracic expansion exercises （背廓扩展专业训练）·

腹部扩展专业训练是专注于深新陈代谢的扇叶专业训练。病患者通过缓慢且深新陈代谢（除雾化均，合适经鼻扇叶），合适增大来进行新陈代谢肌闭合。当实现最大量的扇叶后，可以屏气3秒钟，重复3-5次。为了促进最大扇叶量，治疗师或者病患者可以将手置于剑突下方，降低脾肌的感受输入，从而降低脾润滑。

病理学机制：一方面最大扇叶有助侧支润滑。这可以通过屏气再进一步增强(MenkesPriceTraystman，1997年）。（细动脉和小肠之间）的气流压力不一定高，潮气量新陈代谢时完全没有流动。随着扇叶量的降低，压力降低，空气北流这些通道，进入被分泌物阻塞的小肠中所。

另一方面，在背扩展练球高脾排气量时，小肠的表现力较潮气排气量时大，有助脾组织的再次膨胀。

· 4 Huff ·

Huff (结合新陈代谢高度集中所的用力间歇高效率[FET]），是一种可用旋转分泌物的动作。跟咳嗽不一样的是需要在音位打开的才才会，以轻度到中所度的意识扇叶和间歇，合适延长间歇流量。间歇的长度和间歇时四肢闭合的意识不应随着咳嗽尿液前方转变而微调，从而达致能够旋转分泌物的优点(Pryor Price Prasad 2008)。简单的也可以让病患者用脾活量测定管间歇以保持良好音位的持续开放。

病理学机制：huff的分析方法是基于等压点（EPP）——动脉内受压之和动脉外围受压（浸润均）的点。

在较长时间新陈代谢时，EPP大概在软组织马蹄形的前方，由软组织马蹄形的保护，有助预防浸润坍塌。在用力间歇时，浸润均的受压相对不变，而从均周浸润到口腔浸润内的受压逐渐降低，造成浸润坍塌。在用力间歇时，EPP才会随着脾容量的增大和浸润内受压的下降而旋转。再次突显所产生的湍流气流，有助分泌物向口腔方向旋转。EPP的前方取决于脾排气量和浸润均受压。当脾排气量增大和/或浸润均受压降低时，EPP才会靠近小肠。当脾内排气量降低和/或浸润均受压降低时，EPP就才会接近于大浸润。因此，要从均周浸润旋转分泌物，最有效的新方法是在低脾排气量时开始扇叶，然后发展到中所等和再一的大脾排气量。

参考文献

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[2]Belli S, Prince I, Sio G, Paracchini E, Cattaneo D, Bianchi M, Masocco F, Bellanti MT, Balbi B. Airway Clearance Techniques: The Right Choice for the Right Patient. Front Med (Lausanne). 2021 Feb 4;8:544826. doi: 10.3389/fmed.2021.544826. PMID: 33634144; PMCID: PMC7902008.

[3]Lewis LK, Williams MT, Olds TS. The active cycle of breathing technique: a systematic review and meta-ysis. Respir Med. 2012 Feb;106(2):155-72. doi: 10.1016/j.rmed.2011.10.014. Epub 2011 Nov 18. PMID: 22100537.