最新指南：教徒你处理外阴上皮瘤变管理

另有阴粘液内瘤不定（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）见于 40 岁以上女性，尽管有报道显示另有阴粘液肿瘤能自然消退，但作为胃癌前肿瘤，不应引起诊断药剂师的重视。迄今为止四价、九价人瘤菌株菌株疫苗能直接压制 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 同型 HPV 菌株感染，能直接地减缓高最早些时候柱状粘液肿瘤 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是常见的另有阴粘液内瘤不定（VIN）。水痘最佳当中年人是 11～12 岁，最迟不超过 26 岁。

迄今为止不能直接的化疗方式后期推断出 HSIL，昏暗观察及民间组织染病理作为复发受限制，而 HSIL 一旦被推断出是只无需用药的。如果推断出有潜在的侵袭行为，一旦复发，只需行相当多角化截肢术，若不能侵袭高危因素所，则难以实现截肢肿瘤、激光肿瘤消融或另有涂咪二氯威尔森。虽然其转不定缓和的发生率相对较高于，彻底用药此后只需随访半年到一年，此后一年随访一次。该负责管理建议由美国政府妇产学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和美国政府镜及结膜染病理创会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 整理登载在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 杂志上。

类群

既往另有阴粘液内瘤不定（VIN）细分三级，类似于结膜 CIN 分级。2004 年国际另有阴胃癌症创会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 不广泛应用单一的类群方式代替了之前的三级类群，该方式只有高最早些时候肿瘤才分归类为 VIN。将其类群为常见同型另有阴粘液内瘤不定（VIN），包括另有阴腹、角化细胞核胃癌及混合同型和独有类同型肿瘤。

常见同型另有阴粘液内瘤不定常与有致胃癌性 HPV 基因同型及其他诱导 HPV 感染的因素所如：吸烟、免疫依赖性状态有关；也往往与另有阴皮肤硬化性蕨类植物特别联。独有类同型另有阴粘液内瘤不定常转不定为另有阴柱状细胞核胃癌，该类同型发率高，其当中另有阴诱发同型柱状细胞核胃癌生存率高于。

2015 年对 HPV 特别下生殖道柱状粘液肿瘤统一了术语有：高于最早些时候另有阴粘液细胞核肿瘤（LSIL），高最早些时候另有阴粘液细胞核肿瘤（HSIL）。2015 年类群与世界卫生民间组织相似，分常见 VIN 主要为 HSIL 和独有类同型。LSIL 包括平坦同型肿瘤：角化细胞核肿瘤和挖空样改不定，常与湿腹或 HPV 感染有关。其他 Paget 染病和黑色素瘤比起罕见。

预防

值得注意，HPV 疫苗可以直接预防常见同型另有阴粘液内瘤不定，吸烟是高危因素所，但对于患上的影响还不清楚；独有类同型另有阴粘液内瘤不定与另有阴皮肤肿瘤及另有阴皮肤染病不正规用药有关。

诊断

将民间组织染病理作为化疗暴力手段对于推断出所有的肿瘤是受限制的。另有阴粘液内瘤不定色、形态不定化大，有红色、棕色、黑色、灰色等；形态有巨大同型，也有扁平同型。对于诊断上诊断困难，声称有恶不定，对同样用药无效，民间组织破坏、有典同型异同型血管的，民间组织破坏伴有色不定化迟、肿瘤不定大、繁殖随之的可以运用于前列腺。所有另有阴粘液内肿瘤是否只无需前列腺专家学者建议有分歧，但绝经后女性及另有阴湿腹同样用药无效的只无需取前列腺。对于免疫依赖性状态和 HIV 抗体阳性的病人，声称为高于最早些时候肿瘤也只无需前列腺。

对停滞咳嗽、疼痛但另有阴肿瘤不明显，或者按另有阴炎正规用药后症状停滞存在的病人难以实现镜检查或者其他镜子检。镜检前只无需适用浸湿 3%～5% 甲醛肥皂另有敷。角质化部分只无需更长蒸发小时，而且通常不能按照典同型的镜分级标准来推定。甲蓝试验常被延揽于该胃癌症诊断当中，但是该实验方式无效而且诊断不广泛应用并不多。

用药

适用于所有高最早些时候柱状粘液肿瘤（HSIL）病人，由于其潜在的诱发性，如果声称胃癌不定，则必须行角化相当多截肢。如果不能角化诱发难以实现局灶截肢、激光用药或者经典的另有涂咪二氯威尔森用药。

用药角化截肢允许截肢昏暗可辨别地带另有 0.5～1 cm，声称有恶不定的也可以考虑角化相当多截肢，但是对于免疫系统依赖性，多肿瘤，另有阴相当多截肢术一般不延揽，不应避免、尿道、。

激光用药可以用于声称胃癌不定、单发、多发肿瘤病人，适用功率 750～1250 W/cm2，用药过程当中避免消融过深，但是范围也允许达到肿瘤另有 0.5～1 cm，地带肿瘤只需截肢毛囊全部及皮下脂肪层 3 mm，但是患上率比用药用药高。因此很大的 HSIL 和地带肿瘤多自由选择用药截肢，除地带另有的皮肤，范围剖面比较好能达护罩下 2 mm。

诊断当中 5% 咪二氯威尔森另有涂安全直接，词汇为每周 3 次，不间断用药 12～20 周，用药期间 4～6 周做一次镜检查，残余肿瘤只需补充用药截肢。

高最早些时候柱状粘液肿瘤（HSIL）病人用药后患上率 9%～50%，肿瘤切缘阳性患上率最高，当中性者患上率较高于，多肿瘤病人患上率也高于，因此，一旦推断出，只需彻底用药，用药后只需随访 6～12 个年末相当不可或缺。

终究美国政府妇产学院和美国政府镜结膜染病理创会总结延揽如下几条：

1. 四价、九价人瘤菌株菌株疫苗能直接压制 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 同型，能直接的减缓高最早些时候柱状粘液肿瘤（HSIL）。水痘最佳当中年人是 11～12 岁，最迟不超过 26 岁。

2. 吸烟是高最早些时候柱状粘液肿瘤（HSIL）致染病因素所。

3. 迄今为止不能确切的方式能够化疗出胃癌前肿瘤：高最早些时候柱状粘液肿瘤（HSIL）。

4. 昏暗观察评估民间组织染病理作用受限制。

5. 诊断同样方式用药无效，声称恶性和或者典同型的异同型血管或凹凸不平色、边界和形状异常只需民间组织前列腺。

6. 声称是另有阴湿腹同样用药无效或者绝经后另有阴可见的腹状物只需民间组织前列腺。

7. 由于其潜在的诱发性，所有另有阴高最早些时候柱状粘液肿瘤（HSIL）均只无需用药，至少也是角化截肢。

8. 如果不能角化诱发难以实现截肢、激光用药或者经典的另有涂咪二氯威尔森用药。

9. 反复患上或停滞存在。

10. 用药生染病后 6～12 个年末只无需随访，此后每年核查一次。

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编辑： 高瑞秋