ACOG/SGO共识：子宫腹腔上皮内瘤变要点抢先看

肿瘤前恶性肿瘤异脆弱和恰当的外科可以减小其拓展成为侵袭性乳腺粘液肿瘤的或许性。基于有效率数据和领域专家意见，ACOG/SGO 提出请注意要求：

1. 肿瘤前恶性肿瘤异的病症外科可不换用标准的绝技语来区分完全相同子类，基于 1994 年 WTO 对乳腺粘液睾丸内瘤样恶性肿瘤异的四个见下文，我们对其透过革新，以期更加适运用于恰当描述各个完全相同的子类。众所周知绝技语是「乳腺粘液睾丸内瘤变异」，而不是「乳腺粘液不十分相似出血」。

2. 宫腔镜乳腺粘液解剖可运用于乳腺粘液恶性肿瘤异的确诊治，除去其他有关病症。

3. 乳腺次仅有切除术绝技、乳腺肌瘤分碎绝技和乳腺粘液消融绝技不可以运用于治疗法乳腺粘液睾丸内瘤变异。

4. 仅有身或仅有局**谢治疗法虽私自猜测，但常运用于替代外科手绝技来治疗法想要移去受孕的病患者。

5. 非手绝技治疗法乳腺粘液睾丸内瘤变异后才可透过代谢检验，同时每 3-6 个年底透过一次乳腺粘液解剖。

乳腺粘液出血很强重要的外科意义，它多半是乳腺粘液腺肿瘤的肿瘤前恶性肿瘤异。I 型乳腺粘液腺肿瘤肿瘤前恶性肿瘤异为乳腺粘液睾丸内瘤变异。雌代谢诱导乳腺粘液加剧腺睾丸的增殖，这一找到，从遗传学上区分肿瘤前恶性肿瘤异和。外科上，区分粘液出血、毫无疑问肿瘤前恶性肿瘤异以及乳腺粘液肿瘤的意义重大，完全相同恶性肿瘤异区别治疗法，以免过度治疗法或治疗法不足。本一致意见发所列于 2015 年 5 年底，主要包括乳腺粘液出血的标准以及相关治疗法并不一定才可要。

乳腺粘液出血的标准管理系统

目前少见换用两个乳腺粘液肿瘤前恶性肿瘤异取名为管理系统：WHO 94 管理系统和乳腺粘液睾丸内瘤变异外科管理系统。

WHO 94 管理系统基于睾丸的出血状态和核怪兽将其总称四个子类：1）比如说出血；2）十分复杂出血；3）比如说出血伴不十分相似出血；4）十分复杂出血伴不十分相似出血。但整个 WHO 94 界定方式所列现出了非常大的主观性。

而乳腺粘液睾丸内瘤变异界定管理系统似乎更加优于 WHO94 管理系统，其根据病症的子类总称三类：1）良性的（良性乳腺粘液出血）；2）肿瘤前恶性肿瘤异（乳腺粘液睾丸内瘤样恶性肿瘤异）和 3）恶性（乳腺粘液腺肿瘤）。

肿瘤前恶性肿瘤异外科：乳腺粘液时域

对于民间组织时域，尽管宫腔镜并非必须，但仍然推荐和诊治刮一起领域，以健康检查任何孤立的病灶和粘液。更好评核病症学抽血，这为确诊治毫无疑问粘液肿瘤前恶性肿瘤异提供了比较好的机会，并能除去其他病症的或许。

乳腺粘液肿瘤病患者绝经后肿大的外科

经核磁共振在除去非乳腺粘液肿瘤引发的肿大时，很强并不一定一定的战术上。经核磁共振检验绝经后肿大的病患者，若其乳腺粘液厚度小于 4 mm，则不必要透过乳腺粘液解剖，因为这些病患者的发生乳腺恶性的可能性非常低；若其乳腺粘液厚度大于 4 mm，可透过更进一步评价，如乳腺核磁共振显像绝技、宫腔镜和乳腺粘液解剖；若绝经后病患者并无明显肿大症状，但乳腺粘液厚度远远大于 4 mm，则不能够常规的透过更进一步评价。经核磁共振健康检查绝经后病患者肿大很强一定的与此相反。

乳腺粘液睾丸内瘤变异的管理

乳腺粘液睾丸内瘤变异的病患者初诊治主要目标如下：除去并作腺肿瘤、设计治疗法解决方案以尽早找到隐性肿瘤、防治乳腺粘液肿瘤的拓展。仅有乳腺切除术绝技是治疗法乳腺粘液睾丸内瘤变异有效率手段。

手绝技评核和管理

当前仍然解剖确诊治的乳腺粘液肿瘤病患者，在接受乳腺切除术绝技治疗法时，外科手绝技可以并不一定才可要经腹、经和微创等形式。而乳腺次仅有切除术绝技、乳腺肌瘤分碎绝技和乳腺粘液消融绝技不可以运用于治疗法乳腺粘液睾丸内瘤样变异，同时因担心潜在的隐性肿瘤，故而不要求透过乳腺次仅有切。医生才可根据绝技里评核和病症健康检查更加改手绝技操作的以内，如果怀疑是浸润性肿瘤，病症医生可不并能透过的水烟熏外科，但能够注意，的水烟熏外科结果和再一的病症报告结果或许并不一定一致。

对大多数病患者来说，宫腔镜治疗法乳腺粘液睾丸内瘤变异时，若同时透过骨盆和膀胱淋巴结及适配器清扫或许加剧过度治疗法，并且大大提高外科手绝技的可能性。仅有乳腺切除术绝技，伴有或不伴有上皮细胞切除术，随后透过膀胱冲洗，或许是提高效率的治疗法乳腺粘液睾丸内瘤变异的方式。

经乳腺切除术绝技发挥作用技绝技难点，即在某些情况能够同时切除术上皮细胞，所以此种手绝技方式并不一定常被换用。铰上皮细胞-卵巢切除术并非是必须的，特别是受制于绝经前和围绝经期的病患者。事实上，上皮细胞-卵巢的切除术并不一定能有所改善总的发病率和死亡率。

非手绝技性治疗法并不一定才可要

非手绝技性治疗法多运用于想要移去受孕的眼中病患者，以及容易因制剂加剧其他肾衰竭的病患者。对于想要移去受孕的病患者，其治疗法目标在于完仅有清洗病症民间组织、恢复正常的乳腺粘液功能以及防治侵润性腺肿瘤。对于手绝技不一般来说的病患者，其治疗法目标在于稳定病症、减小乳腺粘液肿瘤进一步拓展的可能性以及治疗法形式转换为曾一度的制剂治疗法。

一些研究评核了代谢治疗法的优点，并不一定一定在于促进出血的民间组织退化。目前多换用**谢作为代谢治疗法制剂，可运用于想要移去生育、有出血羊肉或肿瘤前恶性肿瘤异但想要移去乳腺的眼中病患者，以及一些仍然确诊治为乳腺粘液睾丸内瘤变异但无法换用制剂治疗法的老年病患者。

武圣黄体酮和酒石酸甲地孕酮，是外科上最常见的黄体酮疗法的换用制剂，其低剂量和换用一段时间如下所列所示：

所列 1. 乳腺粘液睾丸内瘤变异代谢治疗法

激 素 低剂量和一段时间

武圣黄体酮 10-20 mg/d，12-14 d/长周期，每年底换用一个长周期

长效武圣黄体酮 150 mg化疗，每 3 个年底一次

雌代谢给小儿 100-150 mg/d，12-14 d/长周期，每年底换用一个长周期

酒石酸甲地孕酮 40-200 mg/d

东宫绝育管理系统 保证 52 mg的低剂量溶解度，换用 5 年

然而，如果仍然确诊治为乳腺粘液睾丸内瘤变异，仍在发挥作用制剂治疗法失败，进而恶性肿瘤异的可能性。

仅有身或仅有局换用**谢被少见运用于替代乳腺切除术来治疗法乳腺粘液睾丸内瘤变异，这对于不能一般来说手绝技和想要移去受孕的病患者来说是提高效率的方式。除此之外，一些研究所列明可以换用东宫绝育器透过东宫给小儿，以替代麻烦的小儿物给小儿。仅有局给小儿比仅有身给小儿更加很强战术上，其优点更加为明显，并且可以减缓哮喘反可不。

目前，关于代谢治疗法乳腺粘液睾丸内瘤变异仍发挥作用质疑，无论是制剂的低剂量和换用一段时间，还是先前是否能够透过长周期治疗法并不一定能被完仅有确定。对于妇女病患者而言，换用制剂治疗法后乳腺粘液睾丸内瘤变异或许仍然发挥作用，在这种情况是否要之后透过代谢治疗法目前尚无定论。

肥胖的病患者更加易乳腺粘液肿瘤，且乳腺粘液睾丸内瘤变异为乳腺粘液肿瘤的肿瘤前恶性肿瘤异，所以外科医生多要求超重的病患者隆胸或者透过减肥手绝技，以减小乳腺粘液睾丸内瘤变异的患上可能性。曾一度哮喘换用制剂治疗法患上的乳腺粘液睾丸内瘤变异能够特别注意潜在的制剂副作用，出血、胃肠道紊乱和高血压栓塞事件以外为制剂治疗法罕见的肾衰竭。所以，在病患者并不一定才可要非手绝技治疗法后，医生一定会指明各种制剂治疗法的方式和可能性，制定一个理论上的治疗法解决方案。

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撰稿人： 庞晓旭