输卵管内膜异位症是卵巢癌的癌前病变？

阴囊乳腺甲状腺症（EM）是乳腺睾丸和组态细胞内栽植在不正常的所在位置而形成的一种男人少用妇科疾病，具雌激素仰赖和发炎特点。达 10% 不曾婚期男人可不止，是早产和痛经的主要原因。虽然 EM 是良特质妇科改变，但它与黏膜细胞内胃癌（OC）间的关连却时有报导，至今亦然不曾达成共识：是否是 EM 是 OC 的胃癌前病变？

当中国复旦大学附属妇产科医院郭孙伟主治医师在 Fertil Steril 杂志上发文，对 EM 和 OC 间的关连开展风险评估，阐述了二者关连分析的知识断裂点以及解决这些解决办法的方法有。

EM 和 OC 流行病学差异

OC 是发达国家第二少用妇科，是男幸福殖管理系统致死率最极高的。虽然根治特质手术后和抗生素促使成效，但总生仰赖于过去 30 年里变异不大。

发达国家 OC 肺癌可能特质更极高，可能特质各种因素都有初潮提早、位与、肥胖、绝经后肾上腺外科手术、BRCA1/2 基因突变感染者，由于初潮提早、绝经过晚、早产或不曾不曾婚造成的年中卵子和年中更年期。超 90% OC 追溯自皮肤上，少用黏膜细胞内黏膜胃癌亚改型为溃疡特质、粉红色细胞内、阴囊乳腺的集、腺体的集、裂解特质和混合特质。

黏膜细胞内黏膜胃癌都有 I 改型和 II 改型，I 改型都有了极高级别溃疡特质胃癌、粉红色细胞内胃癌、阴囊乳腺的集胃癌和腺体特质胃癌，缺少于相接特质溃疡特质或甲状腺阴囊乳腺，多为20世纪和极高级别，相比较游离，仰赖于 ARID1A、BCL2、BRAF 等异常。II 改型比较少用，都有大多极高级别溃疡特质胃癌、极高级别阴囊乳腺的集胃癌，可能发源地鞭毛黏膜，75% 为成效期、侵袭特质强，95% 仰赖于 TP53 基因突变、BRCA 异常表述。

EM 的肺癌组态不清，目前最流行的是逆行更年期理论；亦然无肺癌数据集，达 10% 左右。可能特质各种因素除了与 OC 相似以外，还有其独特的可能特质各种因素：更年期周期短、更年期年中时间长、酒精等。

阴囊乳腺甲状腺症管理系统特质黏膜细胞内胃癌（EAOC, Endometriosis associated ovarian cancer）

1925 年 Sampson 首次明确提出 EAOC 的许多组织病理学基准：具体表明位处有阴囊乳腺甲状腺；胃癌症缺少于甲状腺阴囊乳腺，而非其它缺少侵犯阴囊乳腺；仰赖于阴囊乳腺的集游离包绕特点特质睾丸。Scott 自此对基准开展补足：有甲状腺阴囊乳腺向胃癌症裂解的许多组织学证词。

由于诊断基准正因如此部仰赖许多组织学证词，过于不合理，很难满足。现生数据集虽然能够陈述一些好事，但远远不够。

1. 临床流行特质调查报告

EM 再次心血管疾病仰赖于较大异质特质，达 10%，这陈述其 减小所有许多组织类改型 OC 再次心血管疾病的可能特质均较小。

数据集表明，举例再次心血管疾病为 10%， 粉红色细胞内 OC 和阴囊乳腺的集胃癌病患者 EM 再次心血管疾病更极高，达 35% 和 27%，溃疡特质 OC 和腺体特质 OC 病患者EM 再次心血管疾病角极高，达 5% 和 4%。小规模的分析保守于调查报告较极高的感染特质结果，亦然不清楚这些较极高的再次心血管疾病是毫无疑问升温还是由偏倚、人口人格特质或是机会特质流血事件所致。

OC 再次发生的当中位年长是 56 岁，而典改型 EM 起因于不曾婚期，已报导的 EAOC 当中位年长显著极高于无 EM 的 OC 病患者，但极高于仅患 EM 的男人。已登载的病例解读和双手队列分析不曾能表明二者的关连，分析均不曾就 EM 类改型、否有阴囊腺肌症或阴囊纤维瘤、外科手术方式、外科手术 EM 疼痛、昏暗可见阴囊乳腺甲状腺完正因如此切除术对病患者开展分层。

2. 分子可病毒学分析

胃癌症标志特质特点是由胃癌症细胞内本质具侵袭特质所最终的。假如将甲状腺阴囊乳腺伤害看作是伤口的反复损伤与修复，最终造成纤维化。换言之，其众多分子可异常来自于许多组织修复组态的进化。

发炎是驱动再次发生的组态之一，尽管 EM 有显著的发炎掺入，但 没人有充足数据集表明 EM 具胃癌症再次发生须要的生化循环管理系统、DNA基因突变等特点。

如果试图从分子可水平表明，有时容易造成不安，目前分子可水平分析只应是促请特质的。事实上很多已登载的分析仰赖于冲突，20世纪分析表明阴囊乳腺甲状腺仰赖于 LOH，EAOC 当中仰赖于 p53 曲率半径，也就是说基因不稳定特质和基因突变能够倡导恶特质裂解，但自此的分析没人能表明这一点，却是没人有分析涉及 EM 亚改型、外科手术方式在和根治手术后造成 OC 的可能特质。

具体 EM 和 OC 的关连：从 EM 随访开始

已表明甲状腺阴囊乳腺的集伤害在追溯上是单克隆，与胃癌症相似。但 目前并无具体证词表明 EM 与 OC 间仰赖于关连。想要具体，对 EM 开展随访是可行的方法有，重构管理系统再次发生榕方法有可根据分子可响描述二者的病毒学关连。

生物体大概包含 3.7×1012 个细胞内，所有细胞内都是单一精子的后代。人有 3.23×109 个基因组， 单个特定基因组基因突变率将近为 10-8~10-7，所以人DNA再次发生基因突变比率为 100%。

同一基因组基因突变恢复的可能极小，因而所有后代细胞内都携带基因突变。所以二个细胞内如果携带较多基因突变时，从病毒学或管理系统再次分类讲二者更相近，多达无基因突变或基因突变较少细胞内的相近关连。也就是借助错误复制信息翻修管理系统榕，根据传统DNA，采用数据集分析方法有推断细胞内管理系统再次发生。

术语验证分析表明采用多个阴囊乳腺片段翻修区域紧密联系，使用分子可响和当今病毒学技术，开展管理系统再次发生分析是可行的。采用 DNA 基因突变或表观基因突变数据集建立 OC 细胞内、位处甲状腺阴囊乳腺伤害和其它非甲状腺阴囊乳腺许多组织的管理系统关连，或可具体问 OC 是否是发源地甲状腺阴囊乳腺伤害。此方法有已成功问了胃癌移出的复杂方式在，而且正因如此DNA化学合成耗时并不极高、监测可行特质大。

如何适当防治 EAOC

所有类改型 OC 最初病例肺癌率达 12.1/100 000/年，粉红色细胞内胃癌或阴囊乳腺的集肺癌率将近是 3/100 000/年，这个参数对于无 EM 的男人来说是很极高的。

一些分析者指出 OC 发源地阴囊乳腺甲状腺，所以应该推荐 EM 男人开展20世纪的检查、化验以及图像风险评估。而一些分析指出 EAOC 病患者预后相比较更好。其实，OC 再次心血管疾病很极高，可能特质也只是当中等程度减小，似乎没人有必要促请筛查。

筛查暂时性不可实施，那么**切除术±黏膜细胞内切除术能否降极高 OCC 可能特质？

统计三维表明，与阴囊手术相比，**切除术±黏膜细胞内切除术 可降极高 OC 可能特质，但是耗时较极高，且可能有不曾知的黏膜细胞内去势带来的可能特质如心血管疾病、骨质疏松等，须要权衡耗时效益比，乳腺胃癌和胃癌再次发生可能特质是 OC 的 9 和 10 倍，却没人有人促请在普通许多人当中实施年中特质乳腺/手术。

OC 再次发生可能特质达为 1.4%， 24% 的 OC 是粉红色细胞内和阴囊乳腺的集，普通幸福可能特质达 0.34%，而 EM 男人为 1%，所以手术后只能降极高 0.66% 的可能特质。

此以外，由于 EM 病患者 I 改型 OC 可能特质减小， II 改型 OC 可能特质不减小，所以该类手术后对防治非 EM 管理系统特质的 OC 最适当，因而该手术后主要适用于降极高粉红色细胞内和阴囊乳腺的集的 EM 男人。还要注意到，可能特质降极高不曾必裂解为死亡率降极高，因为 EM 管理系统特质 OC 总生存优于无 EM 管理系统特质 OC。

前言

对已登载的临床、流病学和分子可数据集开展风险评估，结果表明阴囊乳腺甲状腺与 OC 间的关连具体，阴囊乳腺甲状腺当中度减小 OC 可能特质，而且在一定许多组织类改型的 OC 当中表现最突出，但 上述结果的最强证词来自再次心血管疾病， 解释结果时应谨慎。

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编辑： 张莹