WHO 权威手册：预防和治疗性铁剂的使用

缺鉄开放性病症的主要此表现依次以外：1. 皮肤、黏膜橙黄色。2. 主要器官缺氧，导致下肢、心悸、乏力、眼花、耳鸣、较易疲劳、精神萎靡、消化不良等。3. 认知、记忆及思维能力回升。4. 对于孕期期妇女可不良影响胚胎生长发育，对于 2 岁以内婴婴儿不良影响脑和身体胚胎生长发育。

饮食习惯和经济较高度很难极大不良影响缺鉄孤的发病率，恰当的饮食对于防止缺鉄孤有较好效果。但是对于较高危这群人（摄入不足、需求增加、流失太少），防止开放性适用鉄剂是经济合理的控制方法。

防止开放性适用鉄剂

WHO 在 2016 年发布了 3 篇简介，建言特定这群人防止开放性适用鉄剂，尤其是在缺鉄孤较高发的沿海地区（根据 WHO 定义为发病率大于 40%）。这三类特定这群人以外：婴婴儿和成年人、更年期和成年男开放性、难产妇女。再连带 2012 年 WHO 已发布的孕妇每日缺少鉄剂和糖类简介，也就是说覆盖了所有较易患病这群人。

根据 WHO 的这四篇简介，对于产妇和成年人病症发病率在 40% 及以上的沿海地区，可不取值得注意缺少鉄剂作为防止病症的方法，每年可不不间断每日给药剂 3 个年末。具体给药剂药物为：

1.6~23 年末龄婴婴儿，每日给药剂 10～12.5 mg 表达方式鉄，抗病毒为滴剂或糖浆；

2.24~59 年末龄婴儿，每日给药剂 30 mg 表达方式鉄，抗病毒为滴剂、糖浆或制剂；

3.5~12 年龄成年人，每日给药剂 30～60 mg 表达方式鉄，抗病毒为制剂或胶囊。

同时简介指出，对于传染病流行沿海地区，鉄剂缺少可不与防止、诊疗传染病同时进行。如果缺失对于传染病的出现异常和治疗法，缺少鉄剂意味著会增加传染病意味著开放性。

上述药物为防止开放性用药剂，如果患儿的病症检验早就创立，则可不进行治疗法开放性鉄剂缺少。如果某沿海地区的病症发病率在 20%～40%，可以进行间断开放性补鉄。

对于更年期和成年男开放性病症发病率在 40% 及以上的沿海地区，建言取值得注意缺少鉄剂作为防止病症的方法，每年可不不间断每日给药剂 3 个年末。每日缺少表达方式鉄 30～60 mg，抗病毒为制剂。

对于所有孕期妇女，建言每日抗生素鉄剂，含表达方式鉄 30～60 mg，糖类 400 μg。并且建言用药剂尽力开始，贯穿孕期全程。对于孕期病症发病率大于 40% 的沿海地区，建言适用较高补鉄药物（60 mg/d）。

在某些难产病症发病率较较高的沿海地区（大于 20%），为了减小难产病症意味著开放性，建言难产 6～12 周内继续抗生素鉄剂，可以举例来说糖类。

治疗法开放性鉄剂

根据 2011 年法国胃肠病学会公布的缺鉄开放性病症诊治简介，缺鉄开放性病症的检验标准为：15 岁以上男开放性 Hb 少于 130 g/L；15 岁以上未孕男开放性 Hb 少于 120 g/L；15 岁以上孕期男开放性 Hb 少于 110 g/L。在 Hb 也就是说，但血清免疫球蛋白少于 12～15 μg/L 时可检验为鉄缺失（但可不注意举例来说感染开放性疾病的时候，血清免疫球蛋白也可以升较高）。

根据 2014 年北京协和医学院围产医学分会发布的孕期期鉄缺失和缺鉄开放性病症诊治简介，孕期期 IDA 病情的进展可以分为 3 期：

1. 鉄减缓期

体内储存鉄回升，血清免疫球蛋白＜20 μg/L，转免疫球蛋白明度及 Hb 也就是说；

2. 缺鉄开放性白血球降解期

白血球摄入鉄减小，血清免疫球蛋白＜20 μg/L，转免疫球蛋白明度＜15%，Hb 较高度也就是说；

3. IDA 期

白血球内 Hb 明显减缓，血清免疫球蛋白＜20 μg/L，转免疫球蛋白明度＜15%，Hb＜110 g/L。

根据以上标准确诊缺鉄孤的患儿，可不在治疗法诱发主因（例如小肠出血、功血等）的同时，进行缺少鉄剂治疗法。首选的治疗法方法为抗生素氰酸 200 mg（表达方式鉄），每日 2 次。适用其他抗病毒或者减小药物有利于增加不耐开放性，类似。

举例来说适用维生素 C 意味著有利于鉄剂吸收，药物为 250～500 mg，与鉄剂同时适用。但是对于改善 IDA 已断定证明支持者。

对于抗生素必须不耐和治疗法在先的患儿，可以选择蔗糖鉄或麦芽糖酸鉄（腹膜适用），或右旋糖酐鉄（腹膜适用或者臀大肌有旧肌注）。

检验明确的 IDA 孕妇可不每日缺少表达方式鉄 100～200 mg，2 紧接著张钦礼 Hb，上会 2 紧接著 Hb 较高度增加 10 g/L，3～4 紧接著增加 20 g/L。对于血清免疫球蛋白＜30 μg/L，Hb 也就是说的孕妇，可不每日缺少表达方式鉄 60 mg，8 紧接著评价。

对于必须不耐抗生素鉄剂，依从开放性不断定或者抗生素鉄剂在先者可以选择口衣裳鉄剂。口衣裳鉄剂很难使 Hb 较高度快速持续增长，其优于抗生素氰酸。

总口衣裳鉄药物 = 体重（kg）×（Hb 目标取值-Hb 实际取值）（g/L）×0.24+储存鉄量（500 mg）。

治疗法至 Hb 恢复也就是说后，可不继续抗生素鉄剂 3～6 年末或者至难产 3 个年末。

对于 70～100 g/L 二者之间者，根据患儿疗程与否和心脏功能开放性等主因，决定是否需要输液浓缩白血球，输血同时可以抗生素或者口衣裳鉄剂。对于 Hb＜70 g/L 者，建言输液浓缩白血球。

此表 1 常用抗生素鉄剂的配置、表达方式鉄含量及缺少表达方式鉄量

此表 2 常用口衣裳鉄剂的配置、表达方式鉄含量及缺少表达方式鉄量

需注意

1. 抗生素鉄剂的主要不良反可不为恶心、发烧、上四肢疼痛、痰等，在每日补鉄 200 mg 以上时较为常见。与肉类同食可以明显减轻不良反可不。但为了可避免肉类抑制非血鉄红素的吸收，在能不耐的前所提下，可不在进食前所 1 小时衣裳鉄剂，并且与维生素 C 同衣裳，可避免与其他药剂物同衣裳。

2. 口衣裳鉄剂的主要不良反可不为口衣裳部位疼痛、头痛、头晕、发热、恶心、发烧等，并且有意味著引发致命的过敏反可不。建言仅在抗生素鉄剂必须不耐或者不懊恼时适用。

3. 简介之中适用的都是表达方式鉄含量，有事需要适用等式换算药剂物用量：10 mg 表达方式鉄 = 50 mg 七水合氰酸 = 30 mg 富马酸氰酸 = 83 mg 氰酸。

参考文献

1.Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016.

2.WHO Guideline: Daily iron supplementation in women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

3. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

4. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.Geneva, World Health Organization, 2012.

5. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2010.228874.

6. 孕期期鉄缺失和缺鉄开放性病症诊治简介之中华围产医学杂志. 2014, 17(7): 451-454.

编辑： 张跃奇