区别于卵巢性索的子宫颈1例

十分相似于生殖细胞性索的睾丸是（UTROSCT） 是一种常不知的睾丸是患病症，其具有低度恶性潜力。 文献资料引述该多推就读于睾丸是体，本文引述1事例推 就读于子睾丸的UTROSCT，以期提较高临床及生理医 生对该患病的认识。1 患病历摘要患者43岁，因“睾丸淋漓不尽，不知到睾丸肿常为 13d”于2018-05-02年收入华南师范大学附属第一医院媳妇 科。患者13d前睾丸淋漓不尽，于当地医院媳妇检推 前为睾丸肿常为，讫睾丸前列腺，生理定期检查未曾能明确诊 断。患者13岁睾丸初潮，平伦睾丸渐进，经期6d， 周期24～30d，经量中等，无痛经，无痛，无性 交后出血，无极度排液；怀孕3产1，1998年顺产 1子，人工流产2次。既往体健，澄清家族十分相似患病两书 及遗传患病两书。康复后窥器定期检查不知较厚光滑的 椭半圆形肿常为设在睾丸上唇，直径大约2cm，无接触性 出血，双合诊可触动睾丸肿常为黄绿色实性，质韧，活动 可，睾丸是体及双附带未曾触动变大。康复检验：睾丸 肿常为（政治性待查）。 康复后查睾丸人瘤患病毒（HPV）、鳞状梗 胞癌相关蛋白质（SCC）皆讫数。成像提讫：睾丸 前唇大约27mm×20mm×35mmEcho不皆匀肿块，形态 未尽规则，界线尚清代，其内不知不规则液性暗区，下端 凸入，前后壁浆膜层连续；宫是体、双附带区未曾 不知占位原推性。龟头MRI显讫：睾丸前唇肿常为，睾丸 癌ⅠB1期似乎，以外无及宫是体则有，龟头以外无肿 大病变。肝、胆、胰、脾、泌尿系成像皆以外无微小 极度。讫睾丸肿常为前列腺，生理报上告讫：镜下不知 肝梗胞胞质透亮，核反应半圆形，核反应仁微小；黄绿色巢状或条索十分相似依序，粘液伴玻璃十分相似变性。免疫组化显讫： 肝梗胞表皮膜蛋白质（EMA）（+）、波形蛋白（Vimentin） （+）、消化道细胞内（SMA）（+）、分化簇（CD）99 （+）、P-CK（-）、肝梗胞角蛋白7（CK7）（-）、 S100蛋白 （-）、CD10（-）， P16（-）、CD34（-）、外用恶性胃癌 单外用（HMB-45）（-）、Melan-A、白肝梗胞共同蛋白质 （LCA） （-）、CD68（-）、结蛋白（-）、CD117（-），皮质 伦（-）、嗜铬伦A（CgA）（-）、神经元特异性羧酸化 酶（NSE）（-）、脊髓浆蛋白（Myogenin）（-）、 P63（多于 数， +），增生肝梗胞相关核反应蛋白质标准普尔Ki-67大约5%（+）， 激进权衡为睾丸肺部周表皮十分相似肝梗胞（PECo? ma），但原推性未尽类似于。 权衡生理结果未曾能完以外明确检验，而PEComa 具有不确定的恶性潜力，且患者年龄为43岁，无生 并育要求，于2018-06-05在以外麻下讫腹腔镜次广为 以外睾丸是疗程+前部附带疗程+龟头病变清代扫 术，术中不知睾丸是后倾，睾丸前唇有一光滑占位性患病 变，直径大约3cm，活动可；睾丸是体正常较小，较厚光 滑；前部附带较小及形态正常，探查大网膜、膀胱、 肠管、肝脏、脾区皆以外无极度。术后剖视睾丸是不知宫是 颈肿常为突向，切面灰白，质韧，与外面界限尚 清代。睾丸是以外无其他占位性原推性，乳腺光整。 术后生理定期检查结果：镜下不知肝梗胞黄绿色立方 形，体积小，肝梗胞质、胞浆中等量，透明空泡十分相似，核反应 半圆形；有部分核反应仁，黄绿色梁索状、巢状和腺柱状依序， 粘液为红染玻璃十分相似变性；肝梗胞异型性小，无炎症， 境界清代楚。睾丸是体、前部附带及龟头病变以外无 特殊原推性。免疫组化：EMA（+）、Vimentin（+）、SMA （+）、CD99（+）、雌激伦肽（+）、怀孕激伦肽（+）、 雄激伦肽（+）、 P53（+）、 Ki-67（+）大约3%～5%；PCK（-）、抑制伦α核反应苷酸（Inhibin-α）（-）、细胞内 （Actin）（-）、CD10（-）、ERG（-）、钙质脑干蛋白 （Calretinin）（-）、WT-1（-）、脊髓调节蛋白（MyoD1）（-）、CD34（-）、CD117（-）、Myogenin（-）、 S100蛋白 （-）、 P16（-）、HMB-45（-）、Melan-A（-）、CD31（-）、 LCA（-）、CD68（-）、 P63（-）、结蛋白（-）、皮质伦 （-）、CgA（-）、NSE（-）。生理切片经多所医院会诊 后检验为推就读于睾丸的UTROSCT。术后随访7个 翌年无患病情恶化腹水。2 讨论2.1 UTROSCT下定义 Morehead等［1］于1945年首 次不知到睾丸是里有十分相似于生殖细胞性索的成分。 Clement等［2］在1976年首次将内含生殖细胞性索粘液成 分的睾丸是实体进讫已确定：Ⅰ型丧母性索分化 的睾丸是乳腺粘液（ESTSCLE），以睾丸是乳腺间 质都以，性索十分相似成分极小50%，有患病情恶化和分散的风 险；Ⅱ型为UTROSCT，大部分或以外部由性索十分相似成分 一组，临床多黄绿色良性较高血压。第4版WHO男士生殖 生殖器官组织学归类明确UTROSCT的下定义为：一 种十分相似生殖细胞性索粘液的原推性，不含可定位的 睾丸是乳腺粘液成分，临床辨别大多黄绿色良性，但该肿 瘤仍有低度恶性潜力［3］。2.2 前为有睾丸UTROSCT的引述前为有海内外文 献引述UTROSCT多于于100事例，睾丸UTROSCT更为 常不知，前为有国外文献资料引述2事例。Suzuki等［4］引述了 1事例66岁男士因龟头肺部和睾丸肿常为讫睾丸是+双 附带疗程，术后生理提讫肝梗胞伴性索十分相似分 化和低级别睾丸是粘液患病症分化，最终检验为 UTROSCT。这是第1事例睾丸UTROSCT，也是首次 不知到UTROSCT可产生甲状旁腺激伦相关蛋白 （PTH-rP），患者微小升较高的血清代钙质和PTH-rP在术 后皆恢讫至正常，随访10个翌年以外无患病情恶化。Kabbani 等［5］引述了1事例24岁未曾并育男士因极度睾丸是出血推 前为睾丸巨大包块，生理前列腺误诊为较除此以外肺癌，讫 以外睾丸是疗程后检验为UTROSCT，术后随访1年 以外无患病情恶化。国内的第1事例睾丸UTROSCT表前为为宫是 颈赘生常为学，但以外无详梗描述［6］。鲜为人知这些睾丸 UTROSCT，说是指出，睾丸UTROSCT引述常不知的 原因似乎是实属常不知或者是过去将其检验为其他 ，故这些常不知值得关注。2.3 UTROSCT的临床表前为和检验分析声称， UTROSCT好推于围绝经期男士，临床表前为无特异 性，多因绝经后出血及睾丸不规则、下腹痛求医。 成像定期检查提讫宫是腔或宫是底占位原推性，术前不免检验 为睾丸是乳腺浸润、睾丸是脊髓瘤及睾丸是乳肺癌等［7-8］。生理特点：上会无包膜，但界线尚清代，膨胀性 栖息于；肝梗胞黄绿色表皮十分相似或性索十分相似，黄绿色条索状、迷 路状、Sertoli小管十分相似、腺十分相似、巢状、实片状依序，上会 较高倍镜下以外无生理核反应分裂［9-10］。前为有普遍指出 UTROSCT应强调性索粘液遥相呼应Calretinin、Inhib? in、CD99、和Melan-A其中的2个以上。Irving等［9］ 分析声称，Calretinin强调所部100%，是UTROSCT表 较高达一致性最较高的性索遥相呼应，而CD99强调所部均为 86%（24/28）。Czernobilsky等［10］指出UTROSCT应 强调Calretinin及以上另外3个生殖细胞性索遥相呼应中 的1个，而Ⅰ型即ESTSCLE，上会均强调1个 性索遥相呼应，主要是Calretinin。UTROSCT免疫组 化还可不同相对的强调表皮源性、脊髓源性标志 常为［11］，甚至神经源性遥相呼应［12］。说是指出，上述免 疫组化的分析数据多来自于10余以后的个案报上 道，UTROSCTHIV-到底存在以及免疫组化性状对 较高血压的影响都有待深入探究。本事例肝梗胞形 态、依序方式等符合UTROSCT，但免疫组化均 CD99白血患病强调，提讫睾丸UTROSCT在免疫性状上 似乎与宫是腔UTROSCT存在差异。2.4 UTROSCT与其他多于不知睾丸是的比对2.4.1 恶性生殖细胞性索粘液分散至睾丸是 该肿 瘤大多均累及右侧生殖细胞，患者常会有相应的另设 泌患病因，联结影像学定期检查可权衡到。2.4.2 睾丸是肺部周表皮十分相似肝梗胞 PEComa是 一种常不知的粘液，前为有被指出具有不确定的 恶性潜力。Musella等［13］分析声称，PEComa的 肝梗胞常黄绿色束状、充斥状栖息于，也可黄绿色片状、巢状，但 肝梗胞围绕肺部分布是其主要构造。PEComa可表 较高达胃癌及脊髓性遥相呼应，其中HMB-45及其他灰 色伦瘤遥相呼应被广为断定，但不强调性索标志 常为［13-14］。而Hurrel等［11］不知到HMB-45在其分析的 UTROSCT个案中皆为讫数强调。2.4.3 睾丸苗勒腺患病症 同十分相似可表前为为极度 流血，外观黄绿色浸润十分相似、菜花十分相似或十分相似，镜下 可不知患病症肝梗胞多黄绿色短梭形，其类似于的生理构造为 患病症成分围绕在腺体外面形成“套袖”十分相似征［15］。2.4.4 睾丸神经功能障碍癌 睾丸神经功能障碍癌是 一种常不知的睾丸恶性，占睾丸癌的1%～3%， 临床患病因与其他生理类型的睾丸癌相似，主要表 前为为流血、分泌常为升高、龟头痛和龟头压 迫患病因，睾丸肝梗胞学筛查可白血患病。嗜铬伦、皮质 伦、NSE、CD56是该常不知的遥相呼应［16］。2.5 UTROSCT放射治疗及较高血压有约UTROSCT讫 推所部6.3%，生存所部只与疗程方式的选项显著相关， 讫剔除术者5年生存所部为86%，而讫睾丸是以外切 除术的5年生存所部较高达96%［17］。Blake等［7］分析声称， 疗程到底沿用附带不改变无瘤生存期。U?ar等［17］ 指出生理没有人提讫恶变时，保守的疗程放射治疗同十分相似 可以导致良好的较高血压。因此，在明确UTROSCT诊 断的情况下，放射治疗建议上主要是睾丸是以外疗程，根 据患者年龄选项到底沿用生殖细胞。影像学未曾提讫有 分散时，疗程的入路可参阅良性睾丸是，除外科 疗程，也可以选项阴式或腹腔镜疗程［18］。对于讫 推或者分散的个案，放射治疗建议仍以疗程都以，特别设计 化学治疗及放疗不知于个案引述，尚缺乏循证药理学依 据［19］。Moore等［20］不知到23.5%的个案出前为患病情恶化和转 移，并根据已有个案建立预测UTROSCT恶性相对 的标准，不知到肝梗胞炎症和显著的核反应分裂提讫 较较高的恶性相对。本事例康复定期检查传统意义宫是 颈，术前生理政治性能够明确，不权衡到有恶性潜 能，同时患者无生并育要求等综合权衡后，给予讫次 广为以外睾丸是疗程+前部附带疗程+龟头病变清代 扫术，患者术后恢讫良好，至今无患病情恶化迹象。 该事例推就读于睾丸的UTROSCT，临床表前为不明 显，较厚光滑，生理不类似于，难以在早期常规 定期检查中确诊。放射治疗上，临床医生在十分重视UTROSCT 低度恶性潜力的同时，也应联结患者的年龄、生并育 要求、栖息于部位、到底分散等做出恰当的临床 决策。前为有推就读于睾丸的UTROSCT引述常不知，与 推就读于宫是体的UTROSCT到底有组织学来源、免疫 性状、较高血压等的不同，仍需要更多分析断定。参阅文献资料略。原始典故：赖 瑾，张 羡，郑多于烈，较高雪松等，十分相似于生殖细胞性索的子睾丸1事例[J],中国实用小儿与儿科杂志2019,35(8):948-949.