掌握这些宫缩转变：子宫破裂早知道

随着剖宫产领军的不断上升，皱纹阴道妊娠的女性将越来越多。剖宫产后婴儿（VBAC）的较高成功领军（76%）鼓励护士和外科医生支持者新生儿；大剖宫产后婴儿试产（TOLAC）。此外 VBAC 被认为是一种控制剖宫产领军的手段。尽管结果非常好，但是每一位护士都要关键时刻警惕到有阴道决裂的可能会。碰巧的，即使如此的几十年阴道决裂的引发领军并未降低。

阴道决裂（Uterine Rupture）是指在婴儿期或妊娠晚期阴道体部或阴道下段引发决裂。若未及时诊治可所致胚胎及新生儿死亡，是产科的不堪重负并发症。国外媒体报道其引发领军为 0.08%～0.005%。医学展现为胎心领军极度、不堪重负持续性腹痛、阴道大DF活动彻底改变以及新生儿低血压甚至休克等。

TOLAC 医学指南主要侧重于阴道决裂时胎心领军极度和医学展现。然而根据仅仅性阴道壁决裂的病理生理学基础，阴道的外周大DF活动亦会引发叠加。医学中会可通过阴道内压导管（IUPC），直接婴儿力计（TOCO）或是阴道电图（EHG）监控阴道外周大DF活动Mode有意味著获取阴道决裂的征兆。

Marion W. C. Vlemminx 等人纳入 46 份医学学术研究，总结阴道决裂时宫缩叠加特征，发表在 Arch Gynecol Obstet 月刊上。阴道决裂时阴道外周大DF活动叠加类DF如下：

不必要激发DF

不必要激发DF定义为宫缩＞5 个/10 min，一些学术研究中会阴道决裂前阴道外周大DF活动呈不必要激发DF展现，尤其多见于婴儿前 2 h。TOLAC 全过程中会，不必要激发DF症状，阴道决裂的可能会上升（P = 0.06）。不必要激发意味著与领域催产素所致阴道皱纹所在位置压力上升、十二指肠内体液不断激发皱纹决裂所在位置阴道肌层有关，造成阴道决裂。

国际指南媒体报道在应运而生全过程中会引发阴道决裂的可能会上升了 2~3 倍。这意味著与常用催产素使阴道不必要激发可能会上升有关。因此在 TOLAC 全过程中会应密切重视催产素常用，持续性不必要激发。促请监控宫缩控制在 3~5 次宫缩/10 min，若宫缩频领军＞5 次/min 应通过降低催产素或领域抑制宫缩抗生素纠正，可用 IUPC 或 EHG 技术等其他宫缩描计技术进；大阴道监控以及持续性激发不必要。

宫缩大DF活动降低DF

阴道决裂时阴道外周大DF活动降低主要展现为阴道外周幅度下滑、阴道外周频领军下滑以及阴道外周大DF活动突然销声匿迹。宫缩引发不必要激发和大DF活动降低两种叠加，意味著是因为不必要激发造成皱纹决裂然后所致宫缩大DF活动停止。值得注意的是只学术研究新生儿颅脑损害与阴道决裂关系时，阴道决裂组宫缩大DF活动降低具有流行病学意味，提醒宫缩大DF活动降低时意味著已经引发灾难性事件。

阴道张力终端上升DF

Zwart 等人发现 20%（38/188）阴道决裂症状肌张力过较高。Rodriguez 等人通过 IUPC 监控发现 10%（4/39）的阴道决裂症状阴道压力终端下降时。

阴道决裂前或阴道决裂时可伴随多种阴道外周大DF活动彻底改变，以外：激发不必要DF，宫缩大DF活动降低DF，张力终端上升。促请在早期发现不典DF的彻底改变时应密切随访阴道外周力，持续性阴道不必要激发。此外，胎心领军极度是与阴道决裂之外的最常见的体征，在 TOLAC 全过程中会，护士的决策应该基于医学症状的监控，胎心领军的Mode以及阴道外周大DF活动。

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编辑： 较高瑞秋